Беременность. Признаки и течение беременности. Организм беременной женщины. Внутриутробное развитие плода по неделям Что называют беременностью

Замершая бере?менность («неразвивающаяся беременность», ЗБ) - аномальное прекращение развития плода на ранних сроках беременности вследствие каких-то нарушений нормального течения беременности. Диагностируют преимущественно в первом триместре беременности. Заканчивается гибелью плода и преждевременным прерыванием беременности.

Показатели замершей беременности:

Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - уровень ХГЧ не растёт или падает.
На УЗИ органов малого таза - нет динамики развития плода, либо плодное яйцо - без эмбриона (анэмбриония).

ru.wikipedia.org

Беременность

Беременность - биологическое состояние самок животных, характерное для млекопитающих. Это состояние обусловлено зачатием новых особей и представляет собой процесс вынашивания детёнышей внутри организма самки. Период беременности завершается родами. Во время беременности зародыш развивается и растёт за счёт получения питательных веществ от матери, а у самок, в свою очередь, происходит перестройка организма и подготовка к предстоящему вскармливанию рождённых младенцев.

Продолжительность беременности

У разных видов животных сроки протекания беременности могут варьироваться от нескольких суток до нескольких лет. Так, например, беременность у слонов продолжается около двух лет , а у длинноносых бандикутов и у обыкновенного опоссума - 12-13 дней .

Нормальный срок беременности у человека составляет 40 недель (9 месяцев) .

Определение срока беременности и даты родов основано на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14–15 день цикла . Длительность беременности составляет в среднем 280 дней (40 недель ) от начала последней менструации. В акушерском месяце 4 недели или 28 дней . Поэтому продолжительность нормальной беременности составляет 10 акушерских месяцев или еще называют 10 лунных месяцев .

Простая формула для расчета предполагаемой даты рождения - это так называемая формула Негеле - к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 месяцев и 7 дней . Упрощенный метод этих расчетов - от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют к полученному числу 7 и плюс 1 год . Например, первый день последней менструации - 01.04.2010 г. Предполагаемая дата рождения будет: 08.01.2011 г. (1 + 7 = 8-й день, 4 - 3 = 1-й месяц, 2010 + 1 = 2011-й год).

Однако 280 дней - это условное число дней беременности. Определение истинной продолжительности беременности затруднительно в связи с тем, что сложно установить точный срок овуляции, времени передвижения сперматозоидов и оплодотворения, сложно учесть все особенности организма женщины и предсказать время готовности малыша к появлению на свет. Еще при определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Кроме того, длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней . Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и тогда срок родов будет сдвинут на неделю позже .

Поэтому ребенок считается доношенным, если рождается в период между 266 и 294 днями (38–42 неделями) беременности . По статистике, более 10% всех беременностей продолжается более 42 недель, из них 14% длятся более 43 недель. Беременность, длящуюся более 42 недель, называют переношенной. И среди общего количества родов 5–10% беременностей продолжается менее 37 недель. Такую беременность до окончания нормального периода внутриутробного развития считают преждевременной.

Дни для зачатия

Яйцеклетка готова к оплодотворению в течение всего 24-36 часов . Половой акт необязательно день в день должен совпадать с моментом ее созревания, т.к. сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность 3-5 дней в женских половых органах , особенно в так называемых криптах маточного зева. На протяжении всего этого времени существует вероятность зачатия. Поэтому если половой контакт случился за 5-ть дней до овуляции, женщина может забеременеть . Но лучше, если половой акт (семяизвержение) будет тесно привязан к этому моменту. Его достаточно легко предсказать. Обычно яйцеклетка готова к оплодотворению за 14 дней до конца цикла . Если он длится 28 дней, то это будет 14-й день от начала. При цикле продолжительностью: 25 дня - 11-й, 32 дня - 18-й, 35 дня - 21-й (т.е. 25-14=11, 32-14=18, 35-14=21).

Зачатие ребенка по лунному календарю. Метод Йонаса

Доктор Йонас обнаружил и доказал в результате своих исследований, что вероятность зачатия очень велика в тот период времени, когда фаза Луны (то есть угол между Луной и Солнцем) повторяет ту фазу, которая была при рождении женщины . Причем вероятность зачатия резко повышается, независимо от того, на какой период гормонального цикла приходится повтор лунной фазы. Наиболее высока вероятность зачатия, когда повтор фазы совпадает с овуляцией , но на втором месте по вероятности идет, как ни странно, совпадение повтора фазы с менструацией .

Результаты исследований позволяют предположить, что до 85% зачатий происходит именно на повторе фазы , и лишь 15% - в научно обоснованный период готовности к зачатию . Таинственным образом организм настолько стремится к зачатию при повторе лунной фазы, что любые препятствия на этом пути могут оказаться неэффективными.

Франческа Нэйш в своей книге "Лунный цикл" высказывает предположение, что в идеале эти два периода должны совпадать. Она обнаружила, что у женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, лунная и гормональная фазы, в конце концов, синхронизируются .

Позиции для зачатия

Самая лучшая поза для желающих стать родителями - миссионерская . В классическом варианте мужчина находится сверху, между раздвинутых ног лежащей на спине женщины. Эта поза рекомендуется в тех случаях, когда загиб матки кпереди (антефлексия матки) , точнее чрезмерное отклонение кпереди (гиперантефлексия матки) (при этом имеет смысл подложить под ягодицы партнерши подушку ). И затем рекомендуется лежать на спине, прижав колени к груди или поднять ноги кверху (так называемая поза "березка").

Кроме того, позиция мужчина сзади (поза на коленях, коленно-локтевая поза, доги-стайл, позиция по-собачьи; это когда партнер, стоя на коленях, проникает сзади в партнёршу, опирающуюся на колени и локти, придерживая её за талию, бёдра, грудь или ягодицы). Эта позиция благоприятна для зачатия, так как наружное отверстие уретры полового члена и канал шейки матки находятся в одной плоскости и наиболее тесно примыкают друг к другу. Эта поза рекомендуется в тех случаях, когда загиб матки кзади (ретроверсия матки) или поза, когда партнерша лежит на животе, а мужчина сзади (при этом имеет смысл подложить под живот партнерши подушку ). И затем после полового акта рекомендуется полежать на животе .

Если шейка матки повернута в сторону (влево или вправо) , тогда после сношения нужно полежать на том боку, куда смотрит шейка матки , и не забудьте выбрать соответствующую позу.

Вероятность наступления беременности снижается, если после семяизвержения сперма вытекает из влагалища и не соприкасается с шейкой матки. Поэтому, избегайте позиций, когда женщина находится сверху, стоит или наклонена .

Планирование пола будущего ребенка

Научный метод. Метод планирования пола Хезела Честермен-Филлипса и Дж. Мартина Янга

Этот метод планирования пола будущего ребенка, основанный на различии сперматозоидов . Сперматозоид, несущий мужскую Y-хромосому, более подвижен , чем несущий Х-хромосому, и способен раньше достичь яйцеклетки . Но зато сперматозоид с Х хромосомой более жизнеспособен, и может дольше выживать в маточной трубе , "дожидаясь" овуляции. Метод носит имя демографа Отфрида Хатцольда . Считается, что это метод планирования пола будущего ребенка эффективен в 80% случаев . Чтобы зачать мальчика , надо иметь половое сношение в день, предшествующий или совпадающий с датой овуляции . Чтобы зачать девочку , надо иметь последнее половое сношение не позже чем за 2-3 дня до срока овуляции .

Планирование пола ребенка по лунному календарю

Еще древние Вавилонские тексты содержали простейшую рекомендацию, как спланировать пол дитяти. Современные исследования подтверждают ее результативность: в те дни, когда Луна находится в женских знаках Зодиака, происходит зачатие девочки (женскими являются Телец, Рак, Дева, Скорпион, Козерог и Рыбы ). Когда ночная красавица проплывает по мужским знакам - легко зачать будущего воина (Овен, Близнецы, Лев, Весы, Стрелец и Водолей причисляются к мужским знакам ).

Планирование пола ребенка по дням недели

В эпоху Просвещения, астрологи рекомендовали заниматься любовью в понедельник и пятницу , чтобы зачать девочку . Ведь этими днями управляют женственные Луна и Венера . Для потомков мужеского пола по этой системе подходят четверг и воскресенье - дни Юпитера и Солнца . А вот вторник, среда и суббота были в "черных списках" . Считалось, что в эти дни лучше вообще забыть о радостях супружества.

Соблюдение специальной диеты. Французская диета

Чтобы зачать мальчика

Напитки : чай, кофе, пиво, сок фруктовый, минеральные воды с содой. (Не рекомендуется: молоко, молочные напитки, минеральные воды с кальцием).

Мясо : все сорта, колбасные изделия.

Хлеб и злаковые : печенье, бисквиты, рис, манка. (Не рекомендуется: хлеб, блины, вафли, кондитерские изделия на молоке).

Свежие и сухие овощи : картошка, грибы, сухая белая фасоль, чечевица, сушеный горох. (Не рекомендуется: зеленый салат, стручковая фасоль, зеленые бобы, сырая капуста, кресс-салат, укроп).

Свежие фрукты : все, особенно бананы, финики, абрикосы, апельсины, персики, черешня.

Сухофрукты и масленичные : чернослив, сушеные абрикосы, финики, черный шоколад. (Не рекомендуется: грецкие орехи, фундук, миндаль, арахис, какао, молочный шоколад). Разное: солить как можно больше всю пищу, консервы, дрожжи.

Чтобы зачать девочку , надо соблюдать следующий режим питания:

Напитки : кофе, чай, шоколад, какао, кальциевые минеральные воды (не рекомендуется консервированный фруктовый сок, кока-кола, газированные напитки).

Мясо : говядина, телятина, свинина, баранина в ограниченном количестве. (Не рекомендуется: колбасы, ветчина, солонина, копчености, фрикадельки, жаркое). Рыба - свежая, быстрозамороженная. (Не рекомендуется: копченые, сушеные и соленые рыбы, рыбные консервы в маринаде, ракообразные, креветочное масло).

Молочные продукты : молоко, сливочные сырки, творог. (Не рекомендуется: все сыры и мороженое). Хлеб без соли, печенье без соли, домашняя выпечка без соли и без дрожжей. (Не рекомендуется: хлеб обычный, обычное печенье, кондитерские промышленные изделия).

Крупы : рис, манка. (Не рекомендуется: кукуруза). Овощи: картошка в ограниченном количестве, баклажаны, спаржа, свекла, морковь, шампиньоны, огурцы, кресс-салат, зеленые бобы, салат-латук, горошек, перец, стручковый лук, вареные томаты. (не рекомендуется хрустящий картофель, консервированные овощи, шпинат, ревень, все виды капусты, грибы, кабачок, сырые томаты, сухие овощи, белая фасоль, чечевица).

Сухие фрукты : несоленый миндаль, фундук, арахис. (Не рекомендуется: фиги, изюм, сушеные абрикосы, финики, чернослив, соленые сухофрукты).

Свежие фрукты : яблоки, груши, клубника, малина, ананасы, персики, грейпфруты, лимоны, арбуз, манго, айва, черешня. (Не рекомендуется: слива, абрикос, черешня, банан, апельсин, смородина, дыня).

Разное : сахар, мед, варенье, желе, свежая сметана, яйца, душистые травы. (Не рекомендуется: соль, дрожжи, сода, корнишоны, оливки, маргарин, соленое масло, кетчуп.

То есть появлению младенца мужского пола способствует преобладание ионов калия и натрия - при недостатке кальция и магния. Для зачатия девочки , напротив, необходимо преобладание ионов кальция и магния . Выбранную диету обоим супругам нужно соблюдать около месяца перед предполагаемым зачатием . Средний процент удачных попаданий - 82%.

Народные методы, приметы

Древние китайцы были уверены, что для рождения мальчика, женщине во время полового акта нужно лечь головой на север, а для зачатия девочки - на юг.

Эллины утверждали, что если партнеры в момент близости лежат на правом боку, это гарантирует рождение мальчика, если на левом - то девочки.

В средние века в Европе мужчины, мечтающие о сыне, клали под подушку топор, а те, кто хотел заплетать косички, соответственно разоружались.

В Германии принято было ориентироваться на погоду: если зачатие произошло во время дождя, родится девочка, а если в сухую погоду, - мальчик.

Алхимики смотрели на продолжение рода глубже и рекомендовали перед ответственным моментом выпить микстуру из вина и львиной крови, чтобы получился мальчик.

Древнегреческий философ Эмпедокл утверждал, что пол ребенка зависит от погоды - в жару чаще зачинаются сыновья, в холод - дочери.

Мужчина может влиять на пол ребенка, если в кульминационный момент любовного акта укусит свою возлюбленную за ухо. За правое - будет мальчик, за левое - девочка.

Чем больше мяса, соли и пряностей кушает будущая мама, тем скорее она родит сына. Если налегает на сладости - дочь.

Если в полнолуние посыпать подоконник сахаром, родится девочка, если солью - мальчик.

Первое слово, которое скажет малыш, определяет пол следующего за ним ребенка - "Мама" - жди младшей сестрички, "папа" - братика.

Определение с помощью таблицы

Древнекитайская таблица определение пола ребенка по времени зачатия. Верный результат получается в 90% случаев.

Числовой метод

Возраст родителей в момент зачатия сложить , полученную сумму умножить на 4 , а затем разделить на 3 . Если полученное делится с остатком 2 или без остатка , то мальчик . Если в остатке единица - девочка . Только есть погрешность, если День Рождения +- месяц у родителей рядом, то результат получается правильным в 90 %.

Пол ребенка по признакам, приметам, поверьям

Моча и молоко :

Нужно вскипятить равное количество мочи и свежего молока (желательно с только что открытого пакета), если молоко свернется - будет мальчик , если молоко не свернется - девочка . Кипятить долго не надо.

По форме живота :

Если живот торчит «огурцом» вперед , то женщину ждет рождение мальчика , если со спины видны бока , то родится девочка .

Волосы на ногах :

Волосы на ваших ногах растут сильнее в течение вашей беременности, это - мальчик. Соответственно, если растительности не прибавилось - девочка.

Кулинарные предпочтения :

Если женщине хочется сладкого , то она ждет девочку , а в ожидании мальчика "тянет" на солененькое, мясное и прочие серьезные продукты .

Мамина красота :

Есть мнение, что девочка «забирает мамину красоту», поэтому если беременная женщина хорошеет , то это беременность мальчиком .

Токсикоз :

Считается, что токсикозы первых трех месяцев больше свойственны тем, кто ожидает девочку , беременность мальчикомв первом триместре протекает легче .

Сердцебиение :

Если сердцебиение у плода 140 ударов в минуту или чаще - девочка , если реже - девочка .

«Биоэнергетические» способы :

Нужно взять иголку или колечко на нитке (иногда на волоске мамы) и поднять над ладонью иголкой вниз . Если иголка начинает раскачиваться вдоль ладони , значит, будет девочка , если поперек - мальчик . Другой распространенный вариант этого способа: нужно держать иголку над животом, и если иголка качается маятником - то там девочка , а если кругами - то мальчик .

Цвет мочи :

Если у беременной моча ярко-желтого цвета - мальчик, если тусклый светло-желтый - девочка.

По груди :

Если грудь сильно увеличилась - то девочка.

Слева или справа :

Если справа толкается, то мальчик.

Если во сне беременная ощущала себя мужчиной, то будет мальчик.

Левая или правая нога :

Если вы любите ставить одну ногу на возвышение, и тянет поставить правую – будет мальчик, если левую - девочка.

Пигментация на животе :

Если на животе сильная пигментация появляется, то точно девочка будет.

Полоска на животе :

Если полоска на животе проходит с права от пупка - мальчик, слева - девочка.

Помощник или помощница в доме :

Считается, что если в семье больше активен и подвержен стрессам и нагрузке мужчина , то будет мальчик , а если устает больше жена: домашнее хозяйство, работа - родится девочка .

Войны и военные конфликты :

Считается, что в периоды войн и конфликтов рождается больше мальчиков.

Первые (предположительные, вероятные) признаки беременности

Прекращение (задержка) менструации;

Тошнота (токсикоз), рвота по утрам;

Изменение аппетита (увеличение аппетита, тяга к определенным продуктам);

Изменение обонятельных ощущений;

www.milinda.ru

Многоплодная беременность - Википедия

Механизм

Многоплодная беременность может наступать в результате двух механизмов: созревания и оплодотворения сразу двух и более яйцеклеток, и в этом случае беременность называется разнояйцевой, или разделения оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на две или более частей вскоре после оплодотворения, и в этом случае беременность называется однояйцевой. Время разделения зиготы имеет важное значение: чем раньше оно произошло, тем более обособлены близнецы друг от друга. Например, если разделение произошло с первого по третий день существования зиготы, то каждый близнец окружен двумя плодными оболочками и имеет отдельную плаценту. При более позднем разделении близнецы имеют общую плаценту, только амниотическую оболочку в перегородке или отсутствие самой перегородки. Если разделение произошло с 13-го по 15-й день, то это приводит к образованию так называемых сиамских близнецов. Определить во время беременности, к какому типу она принадлежит, возможно далеко не во всех случаях. Только отсутствие перегородки между близнецами позволяет точно отнести беременность к однояйцевой.

Частота встречаемости

Многоплодная беременность - нечастое явление у человека, в отличие от животных. Вероятность многоплодной беременности зависит от некоторых естественных факторов: возраста матери (возрастает с увеличением возраста), расы (наиболее часто у африканских народов, наименее часто - у азиатских) и наличия многоплодной беременности у родственников. До начала эры ассистированной репродукции двойня встречалась примерно в одном случае на 80 родов, тройня, четверня и т. д. встречались с убывающей в геометрической прогрессии частотой - примерно в 1 случае на 80?, 80? и т. д. родов соответственно. С внедрением репродуктивных технологий частота многоплодной беременности значительно возросла. Частота однояйцевой многоплодной беременности остается постоянной и составляет 4 на 1000 родов.

Терминология

В медицине используются специальные термины при многоплодной беременности. Если имеется общая плацента и нет перегородки между близнецами, то говорят о монохориальной, моноамниотической двойне (такой тип встречается всего в 1 % однояйцевых близнецов). Если имеется общая плацента и перегородка, то говорят о монохориальной и диамниотичекой двойне. Если имеются отдельные плаценты, то двойню называют дихориальной и диамниотической.

ru.wikipedia.org

Тест на беременность - Википедия

Исследование мочи

Широко доступны экспресс-тесты на беременность, позволяющие быстро провести качественную реакцию на наличие гормональных маркеров беременности в моче - наиболее часто проводится реакция на хорионический гонадотропин, который начинает выделяться с мочой спустя 12-15 дней после оплодотворения яйцеклетки.

Качественные экспресс-тесты на определение гормональных маркеров в моче изготовляют в виде полосок или других подобных приборов. Обычно для проведения исследования достаточно кратковременного контакта такого приспособления с мочой, после чего результат отображается в виде индикаторной полоски, появляющегося значка или других заметных маркеров.

Экспресс-тесты на беременность предназначены для определения «гормона беременности» - хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче. Он присутствует в организме мужчин и женщин, его концентрация равна до 5 мМЕ\мл. В больших количествах ХГЧ начинает вырабатываться развивающейся плацентой, концентрация данного гормона в течение первого триместра беременности постоянно возрастает. Концентрация ХГЧ беременной через 1-2 недели после зачатия составляет около 25-100 мМЕ\мл. Тестирование можно проводить в любое время суток. Однако концентрация ХГЧ в утренней моче максимальна, поэтому на ранних сроках задержки рекомендуется проводить тестирование утром. Перед проведением теста необходимо отказаться от чрезмерного приема жидкости и мочегонных препаратов.

При проведении тестирования возможно получение ложноположительного и ложноотрицательного результата.

Возможные причины ложноположительного результата (тест показывает положительный результат при отсутствии беременности):

прием препаратов, содержащих ХГЧ;
малое количество дней после проведенного аборта.

Возможные причины ложноотрицательного результата (тест показывает отрицательный результат при наличии беременности):

тест проведен раньше положенного срока (особенно, если у женщины наблюдается нерегулярный менструальный цикл);
патология почек и сердечно-сосудистой системы, которая препятствует выделению ХГЧ с мочой в нормальной концентрации;
большое потребление жидкости или мочегонных препаратов перед проведением тестирования.

Точность

Систематический обзор, опубликованный в 1998 году, показывает, что тест на беременность, проводимый дома опытными людьми, почти такой же точный, как и лабораторное тестирование (97,4 %). Однако, когда он применяется обычными потребителями, точность падает до 75 %: авторы обзора отмечали, что большинство пользователей не понимали или не следовали инструкциям, включенным в набор. Неправильное использование может привести как к ложно-отрицательным, так и к ложно-положительным результатам.

Беременность (Graviditas ).

- Физиология беременности обнимает происхождение яичка, его оплодотворение и дальнейшее развитие при нормальных условиях до начала удаления его из материнского организма, а также изменения, которым подвергается плод в течение всего этого времени. До наступления половой зрелости женские половые органы вовсе не функционируют. Только когда остальные органы тела достигают почти полного своего развития, для женщины наступает новая фаза . Питание в половых органах быстро усиливается, и в них наступают 2 важных момента: выделение яичка из яичника, известное под именем ovulatio, и излитие крови из сосудов слизистой оболочки матки - менструация . Оба эти момента наступают периодически, через каждые 4 недели. На высоте прилива крови происходит разрыв граафова пузырька (см. Яичники), при чем из него выделяется яичко, которое, не встретившись с семенем, бесплодно погибает. Если же яичко оплодотворится, то первым признаком происшедшего оплодотворения служит исчезание зародышевого пузырька и зародышевого пятна. Плод заключен в матке в три оболочки, неодинаковые по своему происхождению и различающиеся друг от друга во все течение утробной жизни. Самая наружная из них известна под названием отпадающей оболочки и доставляется организмом матери, а обе остальные - ворсистая и водная - происходят из самого плода (см. Эмбриология). Иногда вместо одного плода развивается их несколько (многоплодная беременность). Каковы условия, которые лежат в основе многоплодной беременности, остается до сих пор не выясненным; вероятнее всего, причина заключается в одновременном лопании граафовых пузырьков и оплодотворении нескольких яичек. О продолжительности человеческой беременности мы точных данных в силу вышеизложенных соображений иметь не можем, так как совершенно неизвестен момент зачатия; тем не менее, принятое до сих пор вычисление продолжительности беременности, как основанное на прямых наблюдениях, имеет свои практические удобства. Продолжительность беременности обыкновенно принимается в 280 дней (от 240-320), причем вычисление срока беременности делается следующим образом: со дня наступления последней менструации конец беременности вычисляется удобнее всего, если, считая от упомянутого дня, вычесть 3 месяца и прибавить 7 дней. Вычисление это хотя не дает точных результатов, тем не менее ошибка не идет дальше нескольких дней. Еще меньше точности представляет собой счет по времени первых движений младенца, ощущаемых матерью. Так как первые движения обыкновенно обнаруживаются около 20 недели беременности (у перворождающих средним числом на 137-й, а у многорождавших на 130 день), то к этому времени прибавляется еще 20-22 недель и получается срок наступления родов.

Во время беременности в организме матери происходят весьма важные и существенные изменения. Самые важные имеют, конечно, место в матке и соседних органах. Матка резко увеличивается в объеме, причем разрастаются все составные части этого органа. До начала 4 месяца матка еще находится в малом тазу; с 4-го месяца дно ее начинает ощупываться над лонным соединением и продолжает увеличиваться беспрерывно в полости большого таза вплоть до 10-го месяца (лунного), когда высота ее достигает наибольшего уровня. На десятый месяц матка снова опускается, так что ее дно находится приблизительно на той же высоте, как в восьмом месяце. Груди становятся напряженными уже начиная со 2-го месяца; еще более увеличиваются они на 4 и 5 месяце. Сальные железы , лежащие вокруг соска, начинают набухать, околососковый кружок окрашивается в бурый цвет, и из грудной железы можно выдавить светлое водянистое отделение, которое иногда просачивается и произвольно. Кроме специальных изменений, беременность оказывает весьма разнообразные и глубокие изменения во всем организме женщин. Количество крови у женщин, по-видимому, увеличивается; характер крови сходен с изменениями крови при хлорозе (белокровие , см. это сл.). Кровообращение подвергается различным расстройствам: у женщин появляются головокружение , сердцебиения и т. д. Отделение мочи всегда увеличено; она водянистее; состав ее неизменен; нередко в моче констатируется белок. Пищеварительный канал почти всегда представляет в своей деятельности резкие уклонения от нормы. В начале беременности очень часто наблюдается рвота по утрам, натощак, при неизменном аппетите. На коже часто появляется пигментация ее неправильными пятнами, в особенности на лице (chloasma uterinum ). В области нервной системы и психики происходят иногда очень резкие отклонения от нормы: появляются головные боли, куриная слепота , ослабление зрения, тугость слуха, изменения во вкусе и т. д. Душевное настроение также изменяется: женщины до беременности серьезные становятся веселыми; но чаще являются симптомы психического угнетения, нередко усиливающиеся до ясно выраженного душевного расстройства.

Диететика беременности. Хотя беременность есть вполне физиологическое состояние, тем не менее женщины в этом периоде находятся при совершенно других условиях, и поэтому диететический образ жизни беременной должен быть установлен на рациональных основаниях. Основное правило состоит в сохранении обычного образа жизни при устранении, конечно, всех вредных влияний, могущих каким-либо образом отразиться неблагоприятно на здоровье матери или на развитии плода. Беременная должна делать движения на свежем воздухе, содержать тело в чистоте, придерживаться обыкновенной привычной пищи и т. д. Словом, наилучшая диететика при нормальных условиях беременности будет та, при которой образ жизни женщины в ее новом положении будет по возможности меньше отличаться от прежнего. - Что же касается приспособлений различного рода, то они заслуживают быть упомянутыми: прежде всего, женщина не должна носить стесняющего ее платья; кроме того, следует носить хорошо приспособленный брюшной бандаж с целью удержать в нормальном положении как матку, так и плод. Особенного внимания по отношению к предстоящему кормлению требуют соски. Груди надо держать в умеренном тепле и предохранять их от всякого давления. Если соски очень нежны и чувствительны, то с целью предупреждения трещин сосков, часто появляющихся во время кормления, их следует предварительно подготовить обмываниями холодной водой или спиртными веществами. Если соски плоски - их следует осторожно вытягивать по нескольку раз в день. Различные тягостные припадки беременности, каковы рвота, боли в крестце и боках, обмороки и т. д., если только они не принимают чрезвычайных размеров, не требуют особенного лечения; припадки эти необходимые спутники беременности и исчезают обыкновенно немедленно после родов.

В исключительных случаях оплодотворенное яичко не попадает в матку, а развивается где-нибудь на пути, то есть или в яичнике, в брюшной полости, или в фаллопиевой трубе; тогда наступает один из патологических видов беременности, известный под общим именем «внематочной беременности». Судя по месту развития яичка, внематочная беременность делится на 3 вида: на яичниковую беременность, брюшную беременность и трубную беременность. При трубной беременности, смотря по месту развития яйца, различают беременность: промежуточную (graviditas tubo-uterina ), трубно-брюшную (graviditas tubo-abdominalis ) и собственно трубную. Все эти патологические виды беременности представляют, несомненно, очень неблагоприятные предсказания как относительно плода, так и матери. Тем не менее, предсказание при трубной беременности все-таки несколько благоприятнее, чем при брюшной и яичниковой беременности, при которых, по Hecker’y , смертность равна 42 %. - При трубной беременности как мать, так и плод погибают от смертельного внутреннего кровотечения, появляющегося обыкновенно на 3-й месяц беременности вследствие разрыва трубы. Брюшная беременность очень часто достигает нормального срока, причем припадки беременности весьма тягостны: появляются сильные боли в животе, сопровождающиеся лихорадкой (при существовании ложных перепонок). Если же плод лежит свободно в брюшной полости, то припадки обыкновенно начинаются во второй половине беременности и обусловливаются движениями плода.

Беременность имеет особое значение в науке права и в положительном законодательстве. Во всех законодательствах обстоятельство это играет важную роль при установлении факта законности рождения. По правилам евангелическо-лютеранской церкви, Б. оказывает влияние на возможность вступления в новый брак вдовы или разведенной. По правилам этим, вошедшим в наш «Устав евангелическо-лютеранской церкви» (т. XI ч. 1 Св. Зак., ст. 215, 216), вдова или разведенная может вступить в новый брак лишь по истечении трех месяцев после смерти супруга или со дня формального расторжения брака, но сверх того она обязана доказать свидетельством присяжного лекаря или присяжной бабки, что она не беременна; вдова или разведенная, коей небеременность подлежит сомнению, может вступить в новый брак не прежде как по истечении шести месяцев с вышеуказанных моментов, если в это время не окажется беременной; оставшиеся же беременными вдовы и разведенные могут вступать в брак через шесть недель после разрешения своего от бремени. В уголовном праве Б. играет двоякую роль: с одной стороны, ввиду вызываемого ею психического и нервного расстройства она является в известных случаях обстоятельством, устраняющим вменяемость (см. это сл.), с другой - побуждает законодателя особенно охранять беременную женщину как объект преступления, так как сопряженные с этим состоянием как физические, так и нравственные изменения в значительной степени увеличивают опасность всякого рода личных посягательств. Как обстоятельство, влияющее на вменяемость, а следовательно и на степень наказуемости, Б. имеет особенно важное значение в преступлении, известном под названием «вытравление плода» (см. это сл.), хотя в этом случае не всеми законодательствами оно принимается в одинаковой степени во внимание. В силу наших действующих законов Б., вызывающая в известных случаях состояние умоисступления и совершенного беспамятства, может служить основанием невменения в вину преступного деяния (Улож. о наказ, ст. 92 и 96). По проекту нового Уголовного уложения вызванные Б. расстройства психической деятельности подходят под общую рубрику «бессознательного состояния» (см. это сл.). Как объект преступления беременная женщина с давних уже пор обращала на себя внимание вашего законодательства, побуждая его в таких случаях усиливать наказание за убийство, повреждение здоровья и оставление без помощи (см. это сл.). При убийстве беременной женщины редакторы уложения г., исходя из взглядов, укоренившихся еще со времен уложения Алексея Михайловича, признавали основанием усиления наказания то, что в случаях такого рода совершаются два убийства зараз. Такой взгляд, однако же, опровергается тем, что убийство беременной женщины не предполагает безусловно смерть ребенка. В настоящее время квалификацию этого преступления, сохраненную и в действующем Улож. о наказ. (ст. 1452), можно оправдать лишь опасностью для жизни и здоровья плода, почему в проекте нового Уложения подобного квалифицированного вида убийства мы не встречаем. Что же касается повреждения здоровья и оставления без помощи беременной женщины (Улож. о наказ., статьи 1461, 1463, 1486, 1488, 1522), то здесь основанием к усилению наказания служит тот особенный вред, который наносится в подобных случаях как самой беременной, так и плоду. Кроме того, как в иностранных кодексах, так и в нашем законодательстве мы встречаем немало постановлений, имеющих целью охранение здоровья и покоя беременных женщин до разрешения их от бремени и спасение жизни плода в случае смерти матери. К такого рода законодательным положениям нашего права относятся, между прочим, следующие: исполнение наказаний над женщинами беременной или недавно разрешившимися от бремени отлагается до истечения сорока дней после родов (Уст. Угол. Суд. 2. ст. 959; т. XV, ч. 2. Св. Зак. - Зак. о судопр. по делам о преступлениях и поступках, ст. 518); в исправительное заведение не принимаются женщины беременные (т. XIV Св. Зак. Устав о содержащихся под стражей, ст. 385). Тюремным комитетам вменено в обязанность, между прочим, наблюдать, чтобы содержимым в тюрьме женщинам беременным даваема была по возможности на счет имеющихся у этих учреждений средств пища, лучшая против других заключенных (там же ст. 105); затем предписывается беременным женщинам, содержащимся в тюрьмах, оказывать пособие во время родов и до разрешения от бремени не пересылать их с места на место (там же, ст. 131 и 181, т. XV ч. 2 Св. Зак., 130). Как в ссылке, так и в местах заключения вообще беременные женщины, а разрешившиеся до истечения сорока дней после родов, освобождаются от работ (Уст. угол. суд., ст. 970); наконец, определен порядок судебно-медицинского исследования женских тел, когда дело идет о распознании беременности (т. XIII Св. Зак., Устав суд. мед., статьи 1818-1822) и предписано ко вскрытию мертвого тела, когда беременная женщина на второй половине своей беременности скоропостижно умерла, приступать, не выжидая 24 часов после смерти, а для спасения плода и для окрещения оного производить цесарское сечение со всеми предосторожностями, какие при этом обыкновенно наблюдаются у живых (там же, ст. 1742).

В статье воспроизведен материал из Большого энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона .

Pис. 1. Яйцо в возрасте около 4-х недель (в натуральную величину). Всё яйцо покрыто ворсинками.

Беременность , состояние самки с момента зачатия (оплодотворения) до родов. Оплодотворение у человека получается в результате проникновения мужского семени {сперматозоида , см.) в яйцо женщины. Соединение это, большей частью (но не всегда), происходит вскоре после совокупления в фаллопиевой трубе (см.) и по большей части незадолго перед менструацией , во время ее или же вскоре после нее.

Рис.2 Продольный разрез через беременную матку и яйцо (в возрасте 8 недель).

Оплодотворенное яйцо вначале бывает все сплошь покрыто ворсинками, позже отпадающими на всей поверхности, исключая части, прилегающей к матке . Здесь, разрастаясь, ворсинки увеличиваются в размере, срастаются со стенкой матки и затем у большинства развиваются в плаценту (см.) (по - русски - детское место , послед ), соединенную с зародышем пуповиной (см.). Через пуповину в зародыш ведут сосуды:

1) несущие из плаценты в него кислород и выводящие углекислоту , 2) доставляющие ему все необходимые для его питания, заключающиеся в крови матери, вещества и, наконец, 3) выводящие из зародыша в материнскую кровь ненужные зародышу продукты распада.

Изменения, вызываемые беременностью в организме женщины, весьма значительны; они касаются не только половых органов, но и распространяются на все тело. Матка утрачивает свою сплющенную, грушевидн. форму и принимает вид шара; в дальнейшем, вместе с ростом плода, матка растягивается и увеличивается в размерах и весе: в конце беременности матка весит в 24 раза больше, чем до Б. Шейка матки размягчается; наружные половые части, вследствие прилива к ним крови, представляются синеватыми и набухшими. Начиная со 2-3 месяца Б., груди увеличиваются, набухают; из сосков выдавливается т. н. молозиво (см. Молоко), отличающееся от настоящего молока густотой.

Рис. 3. Развитие человеческого зародыша в течение первых 16 недель (в ½ натур. велич.):
1-12 дней, 2-21 день, 3-30 дней, 4-34 дня, 5-6½ недель, 6-конец 1-го, 7-конец 3-го и 8-конец 4-го месяца.

Температуpa тела беременных на 0,2-0,3° выше, чем у небеременных. Наблюдаются расстройства пищеварения:

Беременность – это физиологический процесс развития плода из яйцеклетки в женском организме, который заканчивается рождением ребенка. Беременность – это радость для всей семьи, мечтающей о малыше. Беременность длится 40 акушерских недель (или 9 месяцев). Отсчет начинается от даты последней менструации. Беременность может быть физиологической и патологической, в любом случае она завершается родовым актом.

Планирование беременности

Планирование беременности – это процесс подготовки супружеской пары к зачатию здорового малыша. Включает в себя: обдуманное и твердое решение завести ребенка, обследование будущей мамы и папы, выявление заболеваний и их лечение, которые могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Каждая женщина знает, что во время беременности женский организм испытывает очень большие нагрузки на все органы. C удвоенной силой работают почки, сердце, печень. Значительное напряжение испытывает нервная, эндокринная и иммунная системы. По этой причине к беременности рекомендуется готовиться заранее, лучше всего за 3-5 месяцев до предполагаемого дня зачатия. Планирование беременности повышает шансы женщины на рождение здорового ребенка, а также позволяет избежать многих проблем со здоровьем.

При планировании, в первую очередь, женщине необходимо посетить таких специалистов, как: гинеколог, терапевт, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог, офтальмолог, маммолог и дерматолог. Это нужно для того, чтобы выявить какие-либо заболевания и вылечить их. Женщинам, имеющим в роду родственников с наследственными заболеваниями (например, Синдром Дауна, болезнь Альцгеймера, Миодиострофия и пр.), стоит обратиться за консультацией к генетику. Генетик проведет специальные исследования для выявления генетических отклонений, благо современная медицина это позволяет. Также женщине нужно сдать анализы крови, мочи и мазки на половые инфекции. В последнем случае анализы берутся у обоих супругов. Некоторые инфекции в женском организме протекают незаметно, во время беременности они могут отрицательно сказаться на здоровье малыша. Кроме того, рекомендуется сделать ультразвуковое исследование органов малого таза и исследовать гормональный статус. Иногда врачи направляют своих пациенток на прививки (чаще всего, против гепатита В и краснухи).

Примерно за два месяца до планируемого зачатия, семейной паре не рекомендуется пить алкогольные напитки и кофе , курить, принимать лекарственные препараты (особенно антибиотики), ходить в сауну, баню и принимать горячую ванну. За три месяца до предполагаемого зачатия женщине необходимо начать прием витаминов и фолиевой кислоты. Только после этого, супруги могут приступать к зачатию малыша. Семейной паре, занимающейся сексом 2-3 раза в неделю без использования контрацепции, для зачатия требуется от месяца до года. Если с первого раза ничего не получилось, отчаиваться не стоит. Это может быть связано с чем угодно, даже со стрессом , изменением питания и другими факторами.

Признаки беременности в первые дни

Задержка менструации, набухание груди, потемнение сосков, тошнота по утрам, изменение вкусовых предпочтений, резкая смена настроения, отрицание любимых запахов и другие признаки могут рассказать женщине о наступившей беременности. Самым простым и удобным способом подтвердить беременность – воспользоваться тестом на беременность , который можно приобрести в любом аптечном пункте. Для более верного результата лучше повторить процедуру через 3-5 дней. В том случае, если каждый раз на тесте будут проявляться две полоски, можно почти с полной уверенностью – вы беременны.

Узнав о беременности, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Гинеколог осмотрит женщину на кресле, и по характерным изменениям матки подтвердит или опровергнет наличие беременности. Также врач может назначить анализ крови на ХГЧ и отправить будущую маму на ультразвуковое исследование для установления точного срока и исключения внематочной беременности.

Ведение беременности

Беременность – это сложный период в жизни любой женщины (но от этого не менее счастливый). В течение девяти месяцев здоровье будущей мамы требует особого внимания и тщательного контроля с врачебной стороны. От грамотного ведения беременности зависит здоровье и жизнь женщины и ее будущего ребенка.

В течение всей беременности будущей маме необходимо регулярно посещать гинеколога, который будет вести специальную карту; сдавать анализы крови и мочи, выписанные врачом; проходить ультразвуковое исследование и прочие процедуры. Где будет наблюдаться беременная женщина? Перед тем как встать на учет нужно рассмотреть все существующие варианты, это может быть как государственная поликлиника, так и платное учреждение. Как правило, женщины встают на учет в женскую консультацию по месту прописки. В том случае, если вы столкнулись с хамством со стороны врача,можете смело поменять его, это разрешено законом.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность, протекающая с развитием двух или нескольких плодов. В настоящее время, чаще всего, встречаются двойни. Многоплодная беременность может протекать с некоторыми сложностями. Но не стоит паниковать – при своевременной диагностике и правильном ведении беременности, все проблемы решаются.

Наиболее частое осложнение при многоплодной беременности – невынашивание. Продолжительность беременности при двойне составляет 36-37 недель, при тройне - 34-35 недель. Преждевременные роды могут быть вызваны перерастяжением матки и многоводием. Для того чтобы избежать ранних родов врачи настоятельно рекомендуют беременным женщинам ограничиться активным образом жизни, на последних сроках необходим постельный режим.

Очень часто женщины с многоплодной беременностью страдают анемией, которая удачно разрешается при помощи приема препаратов железа и фолиевой кислоты. О нехватке железа в организме расскажет общий анализ крови. При однояйцовой двойне существует риск нарушения развития плодов. Ведь один плод («донор») питается от другого («реципиент»).. В первую очередь, нужно позаботиться о правильном питании. Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, натуральной и полноценной. Не стоит злоупотреблять сладким, острым, жаренным и мучным. Чрезмерная прибавка в весе может навредить не только здоровью женщины, но и малышу.

Помимо правильного питания для будущей мамы очень важны регулярные физические нагрузки, например, гимнастика, плавание или йога для беременных. Оптимальный вариант поможет подобрать специалист. Специалисты, которые могут помочь женщине, ожидающей ребенка: акушерка или врач-гинеколог, перинатальный психолог или консультант, остеопат (при проблемах с суставами, защемленным нервом и т.п.), доула (специалист, который сопровождает женщину во время беременности, родов и в послеродовом периоде). Лучше подготовиться к родам вам помогут курсы для беременных, где вы узнаете об уходе за ребенком и о течении родов, а так же получить навыки и информацию и о том, как помогать себе в течение них. Большое значение занимает моральная и психологическая подготовка женщины к родам и к материнству в целом. Если женщину тревожат страхи или навязчивые мысли, то это важный повод обратиться к психологу и пойти на курсы для беременных.

Беременность – не повод отказаться от привычных дел, соблюдая некоторые ограничения, будущая мама может продолжать работать, водить автомобиль, путешествовать и заниматься сексом.

Ссылки

Беременность , социальная сеть для родителей Stranamam.ru

на фото: дорога рядом с городом Медельин (Колумбия), автор неизвестен

С наступлением беременности женщина и её семья стараются обезопасить себя от неведомых неприятностей и спешат в женскую консультацию, чтобы встать там на учёт. Начинается долгий девятимесячный марафон по врачам: сдача многочисленных анализов, осмотры, измерения, выслушивание врачебных советов и рекомендаций. Одними из первых действий, производимых участковым гинекологом, будут определение срока беременности и вычисление даты предполагаемых родов. Предопределённое - даже не Господом или судьбой, а врачами - время рождения собственного ребёнка выясняется задолго до наступления самих родов…

При царе-батюшке беременная была предоставлена сама себе, ходила, пока ходилось, рожала, когда приспичит, да ещё и рожала-то где попало: то в бане, то в поле. В те стародавние времена никого не интересовало, когда она должна родить.

После того, как «Великая Октябрьская социалистическая революция освободила женщину от рабства угнетения, нищеты и вывела её на широкий путь общественной и культурной деятельности» , государство взяло на себя заботы не только о брошенной семье, но и о будущем ребёнке. В спешном порядке строились ясли, сады, школы с группами продлённого дня, а то и школы-пятидневки, фабрики-кухни с полуфабрикатами. И всё для того, чтобы женщина работала, не покладая рук. Только болезнь или освобождала женщину от общественных работ. Но и здесь государство постаралось навести строгости.

Перед новыми властями остро встала задача соблюсти приличия по отношению к беременным женщинам. Конституция гарантировала беременной право быть матерью, и государство обязывалось предоставлять ей отпуск перед родами и после них. Правда, отпуск был небольшой: когда месяц, когда полтора. Врачам было рекомендовано научиться грамотно предсказывать дату предполагаемых родов. Этого требовала от них эпоха. С одной стороны, если врач ошибётся в одну сторону, то государство ущемит конституционные права гражданки, не отпустив её в дородовый отпуск на полный календарный месяц. С другой стороны, если врач ошибётся в другую сторону, то фактически он совершит проступок перед государством, оплачивая из государственного кармана лишние рабочие дни невольной «прогульщицы». А это каралось в то время очень строго. Этой организационно-врачебной теме были посвящены многочисленные работы врачей и серьёзные научные исследования .

К чему же в результате множества исследований и написания научных работ пришли практические врачи?

«Акушерами нашей страны детально разработана диагностика беременности и её сроков (Гентер Г.Г., Фигурнов К.М., Лебедев А.А. и др.), позволяющая своевременно определять срок дородового отпуска» .

Обратимся к профессору О.Д. Китайгородской:
«Внутриутробный период - от момента оплодотворения до рождения - продолжается 10 акушерских месяцев (280 дней)» .

Вот пишет профессор В.И. Бодяжина, по классическим учебникам которой на протяжении десятилетий обучали многие поколения будущих врачей:

« в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, считая от первого дня последней менструации (продолжительность акушерского месяца 28 дней; 10 акушерских месяцев равняются 40 неделям)» .

Так ли в жизни всё просто, как практическим врачам кажется и хочется?

Остановимся на минуту и подумаем

Настораживает одно. Сроки, установленные врачами, не отражают реальную картину. Рассмотрим, к примеру, яблони. Все деревья цветут практически одновременно, укладываясь с оплодотворением в одну неделю. А сроки «беременности» у всех яблонь оказываются различными. Явные скороспелки зрелые плоды дают уже в середине лета. Другие же яблони до глубокой осени всё никак не «разродятся» спелыми яблоками, которые и по первому снегу так и продолжают висеть на ветках слегка «недозревшими».
Да и в животном мире всё не так однозначно: у всех есть разброс продолжительности беременности.

Продолжительность беремен ности (в днях)
Вид животного	В среднем	Нормальные колебания	Возможные колебания
Кобыла	336	320-355	310-410
Корова	285	270-300	260-345
Домашняя свинья	114	110-118	-
Собака	63	58-66	-
Кошка	58	56-60	-
Слониха	610	550-670	-

И только для человека - словно тюремное заключение, где посторонние люди заранее планируют «срок отсидки» для ребёнка с точностью до нескольких часов. Врачи готовы утверждать, повторяя вслед за Фамусовым:

Она не родила, но по расчёту
По моему: должна родить.
А.С. Грибоедов, «Горе от ума», II действие, 1 явление

Однако новорождённый ребёнок никому ещё ничего не должен! Тем более дитя внутриутробное. Беременная, скорее всего, тоже не обязана рожать в указанные врачами сроки, ведь человеку свойственно ошибаться.

А как всё происходит в нашей жизни после девятимесячного наблюдения в женской консультации?

Для упрощения сложных арифметических действий были созданы подручные пособия, таблицы и номограммы для работы с календарём беременности. Так, например, если, по врачебным расчётам, первый день последних месячных был 10 июля, то предполагаемой датой родов будет 16 апреля будущего года. Сплошь и рядом по этому поводу слышны жалобы беременных, которых врачи пугают всяческими страстями и говорят буквально следующее: «Шестнадцатого числа не родишь, семнадцатого приходи с вещами в роддом!» Ясно, зачем: «там помогут» быстренько родить «в срок».

В настоящей медицине не всё так однозначно

Медицина считает себя наукой. Значит, и там есть трезвые умы. Вот книга, рекомендованная к переводу членом-корреспондентом АМН СССР В.И. Кулаковым, директором Центра охраны здоровья матери и ребёнка МЗ СССР. Это « и роды высокого риска» Фернандо Ариаса.
Вот что пишет автор:
«Согласно формуле Негеле, у человека продолжается 40 недель. В то же время наблюдаются некоторые биологические колебания: приблизительно 11% беременностей заканчиваются после 42 недели. Поэтому врачи-акушеры сталкиваются с вопросами ведения переношенной беременности у одной из каждых десяти женщин. К счастью, лишь около 10% беременностей, достигших или превысивших срок 42 недели, сопровождается развитием осложнений у плода. Таким образом, только у одной из 100 беременных следует ожидать появления проблем, связанных с переношенной » .

Как упоминает Ф. Ариас, самое масштабное исследование продолжительности беременности затронуло 929 069 родов «со сроками, установленными по дате последней менструации». Выборка, включавшая «50 % всех родов, завершившихся рождением живых детей в 36 штатах и округе Колумбия», показала, что у 58 % беременных роды произошли между 39-й и 42-й неделей… 90 % из них родили в пределах 23 дней от даты, вычисленной по срокам последней менструации. Средняя продолжительность беременности составила 284 ± 14,6 дней. Общее количество беременных, переходивших свыше 44 недель, - 20 216 женщин. И никто не мешал американкам перенашивать.
В конце концов, хронически беременной никто из женщин не остаётся!!!

Зарубежные врачи сталкиваются с ведением переношенной беременности. Нашим специалистам, судя по всему, подобная участь не грозит: они успешно подстраивают биологию человека под свои идеи.

«Ребёнок считается доношенным при сроке гестации 37-42 полных недели (т.е. 259-294 дня) после первого дня последней менструации» . Сложный организм человека невозможно описать простыми математическими законами. Человек - это область применения вероятностной математики. Вероятностная математика - это кривые нормального распределения Гаусса.

Врачи требуют от беременных женщин, чтобы они строго на 40 неделе, желательно день в день, рожали своих детей. Вероятностная же математика говорит нам, что разброс границ допустимых сроков для нормальных родов вычисляется по формуле:

Ещё И.Ф. Жордания (23,3 %) и Е. Идельсон (26,43 %) установили, что вероятность рождения ребёнка неделя в неделю составляет в среднем 26 %. Это вам не 100 %!!! А уж нормально родить ребёнка с точностью «день в день» удаётся вообще малому числу беременных. Это малое число вычисляется просто: 26 % родов, приходящихся на 40 неделю беременности, мы делим на 7 дней недели. И получаем около 5 % от общего числа нормальных родов. Так стоит ли бездумно тратить своё время на ожидание столь маловероятного события? В таких случаях всегда приходится говорить: «На нормальные срочные, то есть роды в срок, медициной отпущено 5 недель (с 37 по 42 неделю включительно). Самое главное здесь - угадать месяц родов». Заметьте, медициной, а не врачами, поскольку медицина и врачи - это нечто разное по своей сути.

Подобные мысли подтверждаются всеми специалистами более высокого уровня:
«Около 5 % женщин рожают в 40 недель, 50 % - в пределах 280±7 дней, 85 % -в пределах 280±14 дней. У 12 % женщин роды начинаются после 294 дней и болеес начала последней менструации. Точность определения предполагаемой даты родов находится в пределах от 2 до 24 дней» .

Вся эта медицинская точность совсем не похожа на заранее высчитанную дату старта космического корабля.

Что вообще можно ожидать от беременной женщины?

Профессор Г.Г. Гентер:
«Твёрдо установлен факт колебания продолжительности беременности как в ту, так и в другую сторону (по Ганелиной - от минимума в 241-247 дней до максимума в 320-323 дня)» .
Профессор И.Ф. Жордания:
«У женщин , вычисленная от первого дня последней менструации, продолжается в среднем 9 гражданских (солнечных) или 10 акушерских (лунных) месяцев, то есть 280 дней. Однако следует помнить, что роды зрелым плодом наступают ровно через 280 дней лишь у 5 %» .
Профессор А.И. Петченко:
«Описаны случаи нормальной беременности минимальной продолжительностью 210 и 246 дней. И.И. Богоров приводит случаи продолжительности беременности 367 дней, И.Ф. Жордания и М.Д. Ганелина - 349 дней» .

Это подтверждают и американцы. Вот что пишет академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГМУ Г.М. Савельева:
«Перенашивание. Этот термин применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 недель. Роды при перенашивании называют запоздалыми. Приблизительно 10 % всех беременностей продолжается более 42 недель, из них 14% длятся более 43 недель.
Наиболее продолжительная зарегистрированная составила 1 год и 24 дня. Эта закончилась рождением живого ребёнка …» .

Понятно, что эту продолжительностью в 1 год и 24 дня никто не стимулировал, не провоцировал на роды, но и на уши никто по этому поводу не становился. Как никто из американских гинекологов не собирался мучить те двадцать тысяч двести шестнадцать беременных, которые переходили 44 неделю беременности во время масштабных наблюдений над американками.

Российские женщины по воле участковых гинекологов делятся на две группы. Первые - это «везунчики». Они не успели испугаться. «Ждали роды на следующей неделе», «роды наступили неожиданно» - вот типичное воспоминание об этом. При этом женщины забывают, что «неожиданно» можно сломать лишь ногу, поскользнувшись в гололёд. Для того, чтобы родить «неожиданно», необходимо, по крайней мере, несколько месяцев проходить беременной.
Вторые - это «великие страдалицы», как выразилась одна заведующая родильным домом. Они страдают, ходят, не знают, куда себя деть, мучаются неведомо где запропастившимися родами. И сердобольные врачи «помогают» им избавиться от этих проблем. Только вот гуманно ли заставить человека родиться тогда, когда он этого не хочет? Это ничуть не гуманнее действий киллеров и отравителей, вынуждающих человека насильно уйти из жизни. Тогда почему заставить маленького человечка прийти в жизнь силой возводится в ранг доблести? Душевная травма ребёнка, возникающая при этом («Без меня меня родили»), никого не волнует. Ни верующих, а ведь это является насилием над ещё не рождённым ребёнком, под стать аборту. Ни тех, кто доверяет астрологии и придает большое значение связи между датой рождения и дальнейшей судьбой человека. Врачи массово навязывают людям «чужие» судьбы! Парадокс постатеистического общества.

Всплывает ещё один вопрос. Как следует рассматривать рождение ребенка на 38 неделе, когда врач в роддоме пишет в карте родов «недоношенность 2 недели»? Это незнание элементарных основ акушерства как науки. Такие записи делаются околомедицинской братией, то есть людьми, имеющими лишь некоторое отношение к медицине как к науке. Нормальные срочные роды начинаются с 37 недели включительно. Хоть в 37, хоть в 40, хоть в 42 недели - всё одно: женщина родила в срок. Этот срок установлен самими медиками, половина из которых об этом даже не подозревает. И писать в таком случае «недоношенность» - преступление перед ребёнком, перед родителями, перед обществом.
Так ли уж беременной женщине нужно зомбирующее влияние «точно определённой» даты предполагаемых родов?

Не занимайтесь гаданиями. Не бойтесь «перенашивать». Любите своего ребёнка, доверяйте ему, и он придёт именно в тот день и час, который ведом лишь ему одному. Именно этот день и станет для вас Днём Рождения, память о котором сохранится навсегда.
Не спугните своё счастье!

Использованная литература.
1. «Многотомное руководство по акушерству и гинекологии», том 1, Москва, государственное издательство медицинской литературы, 1961 год, стр. 122.
2. Гуртовой Л.Е. «Недогулы и перегулы при отпуске по беременности», статья опубликована в «Журнале акушерства и женских болезней», 1932 год, 43, № 5/6, стр. 11-17.
3. Богоров И.И. «Продолжительность беременности и её диагностика», пособие для врачей, Ленинград, Наркомздрав СССР, «Медгиз», 1939 год.
4. «Многотомное руководство…», том 1… стр. 107.
5. Китайгородская О.Д. «Учебник детских болезней», Москва, государственное издательство медицинской литературы, 1963 год, стр. 11.
6. Бодяжина В.И. «Акушерство», 5-е издание, исправленное, Москва, «Медицина», 1969 год, стр. 72.
7. Бочаров И.А. «Акушерство, гинекология и искусственное осеменение сельскохозяйственных животных», Ленинград, «Колос», 1967 год, стр. 60.
8. Грибоедов А.С. «Горе от ума», комедия, сочинения в двух томах, том 2, Москва, библиотека «Огонёк», издательство «Правда», 1971 год, стр. 80.
9. Ариас, Фернандо « и роды высокого риска», Москва, «Медицина», 1989 год, стр. 309-310, 15-16.
10. Робертон Н.Р.К. «Практическое руководство по неонатологии», Москва, «Медицина», 1998 год, стр. 21.
11. «Клиническая ультразвуковая диагностика», руководство для врачей в 2-х томах под редакцией Мухарлямова Н.М., том 2, Москва, «Медицина». 1987 год, стр. 87.
12. Гентер Г.Г. «Учебник акушерства» для студентов медвузов, Ленинград, государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1937 год, стр. 114.
13. Жордания И.Ф. «Учебник акушерства», Москва, государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», 1961 год, стр. 127.
14. «Многотомное руководство…», том 2 … 1963 год, стр. 243.
15. «Акушерство и гинекология», руководство для врачей и студентов, под общей редакцией Савельевой Г.М., перевод с английского, Москва, издательство «ГЭОТАР Медицина», 1997 год, стр. 217.
16. Розенбаум А.Я., стихотворение «Муки» опубликовано в сборнике «Синяя птица мечты», Москва, «Эксмо», 2004 год, стр. 287.
17. Случевский К.К. «Сочинения в стихах», Москва - Санкт-Петербург, «Летний сад», 2001 год, стр. 547.

Физиологический процесс развития плода из оплодотворенной яйцеклетки в организме женщины. Сопровождается изменениями обмена веществ, направленными на обеспечение оптимальных условий развития плода. Продолжительность Б. у женщины около 40 недель (при близнецах – около 37, а при двойне – 35 недель), подразделяемых на 3 относительно равных триместра, в каждом из которых рациональный режим жизни беременной должен корректироваться. Важнейшим условием нормального течения беременности является здоровый образ жизни беременной, включающий полноценный двигательный режим, направленный на обеспечение адекватной родовой деятельности (укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, промежности, обучение соответствующему дыханию и релаксации и т. д.) и предупреждение возможных неблагоприятных для роженицы последствий для здоровья (нарушения в позвоночнике, в кровообращении нижних конечностей, в обмене веществ и др.).

БЕРЕМЕННОСТЬ

физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Чаще наблюдается беременность одним плодом, возможно одновременное развитие двух и более плодов (см. Многоплодная беременность). Нормально протекающая беременность длится от 266 до 294 дней (в среднем 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских месяцев), считая от первого дня последней менструации, и заканчивается родами.

Диагностика беременности. В настоящее время широкое распространение получили иммунологические методы диагностики беременности: качественное и количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) – гормон выделяется структурами хориона, из которого формируется плацента. Количество ХГ в крови и в моче увеличивается в самых ранних сроках беременности – через 2 дня после внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантации) и является первым диагностируемым признаком беременности. Определение ХГ качественным способом производится с помощью специальных тест-наборов в моче в течение нескольких минут. Количественнное определение в моче или крови производится иммунологическими методами.

Широко используется ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать беременность на 3 – 4-й неделе, когда удается регистрировать сокращение сердца эмбриона.

Не потеряло значения двуручное гинекологическое исследование, при котором определяются такие признаки беременности, как цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки; размягчение перешейка матки; шаровидное увеличение тела матки регистрируют с 4-й неделе беременности.

В диагностике беременности ранних сроков используют такие признаки, как тошнота, сонливость, изменения вкуса, отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез.

В поздние сроки (примерно со второй половины беременности) диагноз беременности подтверждают достоверные (несомненные) клинические признаки беременности: движение плода, определяемое при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов плода. Сердцебиение плода выслушивается с 18 – 20-й неделе беременности с помощью акушерского стетоскопа. Для определения сердцебиения плода применяют также электрокардиографическое исследование (начиная с IV мес беременности). Широкое внедрение в акушерскую практику ультразвукового исследования позволяет считать этот метод наиболее точным для определения срока беременности, величины плода, размеров его частей и плаценты. Современные руководства по акушерству и гинекологии снабжены таблицами, содержащими показатели размеров эмбриона и плода, а также размеров бедра, объема груди, живота и т. д. в различные сроки беременности начиная с первого триместра до родов. При нормальном течении беременности ультразвуковое исследование проводится на 10 – 11-й неделе, 24 нед и 32 – 33 нед беременности. По показаниям – в любые сроки. Современные ультразвуковые аппараты по данным последней менструации и показателям размеров плода рассчитывают приблизительный срок родов и массу плода.

Наиболее точный срок беременности удается установить при обращении женщины к врачу (акушерке) в ранние сроки беременности. По-прежнему широко используют двуручное исследование. При влагалищно-брюшностеночном исследовании длина тела матки в 4 нед беременности равна примерно 7 – 8 см, в 8 нед – 9 – 10 см, в 12 нед – 12 – 13 см. После 16 нед о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки, начиная с 32-й недели производят также измерение окружности живота беременной.

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки. Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки в 16 нед беременности равна примерно 6 см, в 20 нед – 12 – 14 см, в 24 нед – 20 см, в 28 нед – 24 – 26 см, в 32 нед – 28 – 30 см (примерно на границе между пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться), в 36 нед – 32 – 34 см (достигает мечевидного отростка грудины, пупок сглажен), в 40 нед – 28 – 30 см, т. е. такая же, как в 32 нед, но пупок выпячен.

Окружность живота измеряют в таком же положении женщины, как и при определении высоты стояния дна матки. Сантиметровую ленту располагают сзади посередине поясничной области, спереди на уровне пупка. Окружность живота в 32 нед беременности составляет 80 – 85 см, в 36 нед – в среднем 90 см, в 40 нед – 95 – 98 см (значительно больше, чем в 32 нед, хотя высота стояния дна матки в 32 нед и 40 нед примерно одинакова).

Срок беременности можно ориентировочно установить путем измерения длины плода тазомером, проводится во второй половине беременности. Женщина при этом лежит на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах, мочевой пузырь перед измерением необходимо опорожнить. Прощупывая через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на ягодицы плода (чаще они находятся в области дна матки). Величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на 2. При значительном развитии подкожной клетчатки брюшной стенки из полученного числа вычитают 3 – 5 см. Если головка находится глубоко во входе в малый таз, то измерение производят от верхнего края лобкового симфиза до ягодиц плода, а к полученному результату прибавляют 2 см, затем полученный результат умножают на 2. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают примерный срок беременности (в акушерских месяцах).

Предполагаемый срок родов можно определить по времени последней менструации (от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), а также по дате первого шевеления плода (к ней прибавляют 20 нед у первородящих и 22 нед у повторнородящих). Для определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов существуют различные календари и линейки.

Наблюдение за беременной. При установлении беременности женщина должна быть обследована (см. Акушерское исследование) и взята под диспансерное наблюдение в женской консультации (в сельской местности на фельдшерско-акушерском пункте). При первом обращении беременной женщины, помимо влагалищного исследования, определяют размеры ее таза, измеряют рост и массу тела, АД на обеих руках, исследуют состояние внутренних органов (сердца, легких и др.), проводят лабораторное исследование отделяемого из влагалища, клинические анализы крови, мочи, реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-фактор. Каждую беременную должен осмотреть терапевт, стоматолог, офтальмолог, а при необходимости невропатолог, хирург и другие специалисты.

При нормальном течении беременности здоровая женщина с неотягощенным акушерским анамнезом должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первой половине беременности 1 раз в месяц, начиная с 20 нед и до 32 нед беременности – 2 раза в месяц, после 32 нед – 3 – 4 раза в месяц. При повторных осмотрах у нее определяют массу тела, АД, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение); устанавливают его предполагаемую массу, которую можно вычислить, пользуясь формулой Джонсона. От значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах. В 32 нед беременную повторно осматривает терапевт.

За время беременности не менее 2 – 3 раз производят клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 нед беременности), клинический анализ мочи (при каждом посещении), реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 32 нед беременности).

При посещении врача (акушерки) женщине назначают дату следующего посещения, и если она не является в указанный срок, ее посещают на дому; кроме того, акушерка ФАП посещает беременную на дому два раза (после взятия на учет и в 35 – 36 нед беременности) и на рабочем месте в 18 – 20 нед беременности.

В отношении каждой женщины на протяжении всей беременности осуществляются оздоровительные мероприятия с целью обеспечения благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода: проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам, ведется санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены беременных, при необходимости беременную переводят на более легкую работу и др.

Акушерка, самостоятельно работающая на фельдшерско-акушерском пункте, при диспансерном наблюдении за беременной должна стремиться к тому, чтобы каждая беременная была осмотрена акушером-гинекологом, терапевтом и другими специалистами в назначенные сроки, были своевременно произведены необходимые лабораторные исследования и чтобы роды проходили в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога.

Патология беременности. Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патологические состояния, представляющие определенную опасность (повышенный риск) для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. Они могут привести к возникновению такой акушерской и антенатальной патологии, как преждевременное прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная смерть плода и др. Течение беременности весьма отягощается при развитии у женщины токсикозов беременных, что представляет особую опасность для плода. Осложнения беременности нередко наблюдаются при неправильном положении плода (например, тазовые предлежания плода), многоводии, многоплодии и переношенной беременности. Тяжелые осложнения (кровотечения, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) возникают при нарушении развития и роста трофобласта зародыша – трофобластической болезни. Повышенный риск для матери и особенно для плода представляет несовместимость их крови по резус-фактору или системе АВО (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного).

Особого внимания требуют также женщины, у которых до настоящей беременности наблюдались искусственные или самопроизвольные аборты, преждевременные роды, особенно неоднократные (см. Невынашивание беременности), мертворождения, бесплодие.

Значительный риск для матери и плода возникает во время беременности и родов при наличии у женщин ряда заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, а также при различной патологии половых органов женщины.

В случае выявления факторов риска возникновения осложнений беременности и родов для каждой беременной в женской консультации должен быть составлен индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, состояния женщины, данных анамнеза и др. В процессе наблюдения за беременной может возникнуть необходимость внесения в этот план корректив и дополнений в соответствии с изменениями состояния женщины и плода. Индивидуальный план диспансерного наблюдения обычно предусматривает более частые целенаправленные осмотры женщины акушером-гинекологом, терапевтом, а по показаниям и врачами других специальностей (офтальмологом, эндокринологом, урологом и др.). При этом обычно проводят специальные диагностические исследования, в том числе исследования, позволяющие определять состояние плода: регистрацию его сердечной деятельности, амниоскопию, ультразвуковое исследование.

Для беременных группы повышенного риска устанавливают особый режим, при необходимости назначают соответствующую терапию. В ряде случаев прибегают к госпитализации с лечебной и профилактической целью в различные сроки беременности, а также к дородовой госпитализации (в стационар, где может быть оказана высококвалифицированная помощь, иногда в специализированный акушерский стационар).

Беременность и экстрагенитальная патология. Сочетание беременности и заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, встречается довольно часто. У беременных могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия и др.), болезни крови (главным образом анемии), почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), органов дыхания (например, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит и др.), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет) и др. Возможно сочетание беременности с инфекционными болезнями (например, туберкулезом, вирусным гепатитом).

Экстрагенитальные заболевания нередко нарушают нормальное течение беременности и родов, приводят к развитию патологических состояний матери, плода и новорожденного. Беременность может отягощать течение этих заболеваний, способствовать проявлению некоторых заболеваний внутренних органов.

Роль акушерки заключается в раннем выявлении признаков экстрагенитальных заболеваний у беременных, выполнении лечебных мероприятий по назначению врача, профилактике инфекционных болезней.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные). Во время беременности и родов у больных с пороками сердца может развиться сердечная недостаточность, иногда обострение ревматического процесса, что в ряде случаев приводит к гибели женщины. При декомпенсированных пороках возможны преждевременные роды, гипоксия плода и другие осложнения. Акушерская тактика в отношении беременных с пороками сердца зависит от формы порока, состояния миокарда, стадии недостаточности кровообращения. Все это должно быть уточнено в ранние сроки беременности (до 12 нед) для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При ревматических пороках сердца об активности ревматического процесса в совокупности с другими клинико-лабораторными данными свидетельствуют лейкоцитоз свыше 11 000 в 1 мкл, резко выраженный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, СОЭ более 35 мм/ч.

Большое значение для прогнозирования течения беременности и исхода родов у женщин с пороками сердца имеет определение степени риска развития различных осложнений у женщины и плода. I степень риска наблюдается при наличии у беременных пороков сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматизма; II степень риска – при начальных симптомах сердечной недостаточности и выявлении I степени активности ревматического процесса; III степень риска – при признаках преобладания правожелудочковой недостаточности, наличии II степени активности ревматического процесса, недавно возникшей мерцательной аритмии, легочной гипертензии II стадии; IV степень риска – при признаках левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличии III степени активности ревматического процесса, значительном увеличении размеров сердца (кардиомегалия) или его предсердий (атриомегалия), длительно существующей мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, при легочной гипертензии III стадии. Беременность допустима и может быть сохранена только в случае I и II степени риска при условии проведения поддерживающей терапии. При III–IV степенях риска женщину следует предупредить, что беременность нежелательна, а если она наступила, то ее сохранение противопоказано из-за опасности быстрого нарастания недостаточности кровообращения.

Вопрос о допустимости беременности или возможности ее сохранения у женщин, перенесших операцию на сердце, решается строго индивидуально в зависимости от состояния больной. В связи с тем, что восстановление кровообращения после операции происходит не раньше чем через 1 – 1,5 года, женщине следует разъяснить, что беременность в этот период нежелательна. После протезирования клапанов сердца беременность противопоказана.

В выборе оптимальной тактики ведения беременности у беременных с пороками сердца должны участвовать акушер-гинеколог и терапевт. Независимо от состояния больную с пороком сердца необходимо в течение беременности госпитализировать в плановом порядке не менее 3 раз. Первая госпитализация осуществляется в 8-10 нед беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности, вторая – в 26 – 32 нед беременности (период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце), третья – за 3 нед до предполагаемого срока родов (примерно в 37 нед) для подготовки к родам и выработки тактики родоразрешения. При появлении признаков декомпенсации больная должна быть срочно госпитализирована при любом сроке беременности.

В стационаре проводят комплекс мероприятий, включающий гигиенический режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, оксигенотерапию. Лекарственное лечение определяется состоянием больной. По показаниям применяют сердечно-сосудистые, противоревматические, гипосенсибилизирующие, мочегонные средства и антикоагулянты.

Гипертоническая болезнь. Распознавание гипертонической болезни не представляет затруднений, если она возникла до беременности. Диагноз гипертонической болезни во время беременности основывается на следующих признаках: АД выше 140/90 мм рт. ст. в ранние сроки (до 16 нед) беременности и сохранение повышенного АД во второй половине беременности при отсутствии других симптомов, характерных для позднего токсикоза беременных (отеки, протеинурия и др.). Решение вопроса о сохранении беременности зависит от стадии заболевания: при I стадии гипертонической болезни беременность и роды могут протекать нормально, при IIA стадии беременность может быть сохранена только при настойчивом желании женщины, в этом случае больная нуждается в систематическом наблюдении и лечении, а при ухудшении состояния – в досрочном прерывании беременности. При ПБ и III стадиях заболевания беременность необходимо прервать по медицинским показаниям. Течение беременности при гипертонической болезни, как правило, осложняется недонашиванием, возникновением позднего токсикоза беременных, нередко преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, мертворождением.

При обострении гипертонической болезни, возможном при любом сроке беременности, отмечаются ухудшение общего состояния больной, усиление головных болей, значительное повышение АД, изменения глазного дна. Возможно развитие гипертонического криза, который необходимо отличать от преэклампсии, возникающей обычно на фоне нефропатии беременных.

Артериальная гипотензия (систолическое АД не превышает 100, а диастолическое – 60 мм рт. ст.). Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой или сосудистой недостаточности (например, при обмороке, коллапсе, шоке). Хроническая артериальная гипотензия бывает физиологической и патологической. При физиологической артериальной гипотензии жалобы отсутствуют, трудоспособность женщины сохранена. При патологической артериальной гипотензии отмечаются слабость, потливость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, значительное снижение АД. Беременность часто осложняется ранними токсикозами, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Беременные с АД ниже 100/60 мм рт. ст. должны находиться под систематическим наблюдением акушера-гинеколога и терапевта. Беременные с физиологической артериальной гипотензией в лечении не нуждаются. При патологической артериальной гипотензии проводят лечение основного заболевания, назначают общеукрепляющую терапию, лечебную физкультуру, средства, стимулирующие деятельность ЦНС.

Анемии у беременных наблюдаются весьма часто (до 30 % случаев). Наиболее часто встречается железодефицитная анемия (70 – 95 % всех анемий беременных), значительно реже фолиево дефицитная, гемолитические и гипопластические анемии.

Относительная, или ложная, анемия может возникать у беременных вследствие значительного увеличения объема плазмы крови в период беременности; от истинной анемии она отличается нормальным цветным показателем и отсутствием морфологических изменений в эритроцитах.

Появление железодефицитной анемии связано с повышенным расходом железа, необходимым для развития плаценты и плода. У здоровых беременных этот процесс компенсируется как экзогенным поступлением железа (с пищевыми продуктами), так и запасами железа, депонированного в печени. Возникновению железодефицитной анемии в период беременности способствуют гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, гипотиреоз, приводящие к нарушению усвоения железа в организме женщины, а также частые роды с коротким интервалом между ними, длительная лактация, многоплодная беременность, предлежание плаценты.

Клиническая картина железодефицитной анемии у беременных характеризуется теми же симптомами, что и у небеременных. Течение беременности у женщин с железодефицитной анемией нередко осложняется ранними и поздними токсикозами беременных.

Лечение железодефицитной анемии у беременных заключается в назначении препаратов железа. Необходимо высококалорийное питание с преобладанием белков и достаточным количеством микроэлементов. Больше всего железа содержится в мясе, печени и оно легче усваивается по сравнению с железом растительного происхождения. В пищевой рацион больных рекомендуется включать 150 – 200 г отварного мяса или 100 г печени (в вареном или жареном виде) ежедневно. Переливание эритроцитной массы беременным в связи с опасностью иммунизации или трансфузионных осложнений осуществляют только в случае тяжелой анемии или при срочной подготовке к родам. Для предотвращения хронической гипоксии и гипотрофии плода, развивающихся при железодефицитной анемии, назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (сигетин, теоникол, гепарин и др.).

Пиелонефрит – самое частое заболевание почек у беременных. Его возникновение обусловлено нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках в результате беременности, сдавлением мочеточников растущей маткой, наличием очага инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Острый пиелонефрит во время беременности имеет типичную картину, успешно поддается лечению и, как правило, не оказывает существенного влияния на течение беременности. Хронический пиелонефрит часто впервые диагностируется во время беременности и является, как правило, следствием латентно текущего до беременности пиелонефрита. Беременность способствует прогрессированию болезни. Часто у беременных развиваются тяжелые формы пиелонефрита. При исследованиях выявляются лейкоцитурия, протеинурия, иногда микрогематурия, бактериурия, анемия. При хроническом пиелонефрите нередко наблюдается невынашивание беременности.

Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Если хронический пиелонефрит у беременных сопровождается артериальной гипертензией или почечной недостаточностью, показано прерывание беременности независимо от ее срока. У детей, рожденных матерями с острым и хроническим пиелонефритом, нередко отмечаются признаки внутриутробной гипотрофии.

Гломерулонефрит. У беременных встречается острый и хронический гломерулонефрит. При остром гломерулонефрите часто наблюдаются преждевременные роды, антенатальная гибель плода; рекомендуется прерывание беременности.

Хронический гломерулонефрит у беременных чаще протекает в латентной форме, реже встречается гипертоническая, нефротическая и смешанная формы. Течение беременности может осложняться поздним токсикозом, преждевременными родами, гипоксией плода, угрозой его гибели. Беременность может быть сохранена при латентной форме гломерулонефрита, характеризующейся незначительной протеинурией, непостоянной гематурией, цилиндрурией. В течение всей беременности больные должны находиться под строгим наблюдением врача акушера-гинеколога и нефролога. Лечение симптоматическое. При нефротической форме с ненарушенной функцией почек возможно сохранение беременности при тщательном наблюдении и лечении в условиях специализированного стационара. При гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита беременность противопоказана.

Бронхиальная астма. Во время беременности течение бронхиальной астмы может быть различным. В одних случаях приступы ослабевают и даже исчезают, в других – заболевание приобретает более тяжелое течение. Редко бронхиальная астма проявляется лишь во время беременности (астма беременных). При этом беременность и роды могут протекать без особых осложнений. Лечение симптоматическое. Больным с длительно протекающей бронхиальной астмой при повторяющихся тяжелых приступах и признаках легочно-сердечной недостаточности беременность противопоказана и подлежит прерыванию в ранние сроки.

Гастрит (острый и хронический) при неосложненном течении не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и ее исход. Лечение острого и хронического гастрита у беременных не отличается от общепринятого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни. Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2 – 3 нед до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Аппендицит. Особенностью аппендицита у беременных является быстрое прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости, обусловленное изменением положения в ней органов в связи с беременностью. Диагностика затруднена, так как аналогичная клиническая картина и изменения гемограммы могут наблюдаться при апоплексии яичника, перекруте опухоли яичника, холецистите и других заболеваниях. Обязательна консультация хирурга и динамическое (каждые 2 – 3 ч) наблюдение за больной. Лечение хирургическое. После аппендэктомии беременность не нарушается.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. Беременность может провоцировать развитие холецистита и желчнокаменной болезни в связи с нередко возникающей у беременных дискинезией желчных путей, затруднением оттока крови, гиперхолестеринемией. Клинические признаки заболеваний, диагностика и лечение во время беременности особенностей не имеют. Прогноз беременности и родов относительно благоприятный.

Сахарный диабет может впервые проявиться во время беременности. Беременность на фоне сахарного диабета нередко осложняется самопроизвольным абортом, преждевременными родами, поздним токсикозом, мертворождением.

Абсолютными противопоказаниями к беременности являются тяжелые формы сахарного диабета (инсулин зависимая форма), особенно осложненные диабетическим гломерулонефритом или ретинопатией, заболевание сахарным диабетом обоих супругов (возможность наследственной формы сахарного диабета и врожденных пороков развития у ребенка), сочетание сахарного диабета с другими соматическими заболеваниями. В таких случаях в женской консультации при ранних сроках беременности необходимо предупредить больную о возможных осложнениях и предложить прерывание беременности. В случае отказа женщины от прерывания необходима срочная госпитализация для всестороннего обследования (включая консультацию эндокринолога) и выбора оптимального лечения. В дальнейшем больная должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Показана дородовая госпитализация не позже 32 нед беременности для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. У больных сахарным диабетом часто отмечаются крупный плод и многоводие.

Туберкулез. Сохранение беременности (при условии систематического наблюдения и лечения в условиях стационара) возможно у большинства больных туберкулезом. Прогноз беременности и родов в условиях специализированной помощи как для матери, так и для плода относительно благоприятен. Лечение специфическое (антибактериальное). Прерывание беременности показано при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, активной форме костно-суставного туберкулеза и двустороннем туберкулезе почек. Следует помнить, что прерывать беременность при этих формах туберкулеза необходимо в сроки до 12 нед, так как прерывание ее в более поздние сроки способствует прогрессированию туберкулезного процесса.

Вирусный гепатит. При беременности могут встречаться две наиболее распространенные формы гепатита – гепатит А и гепатит В (см. Гепатиты вирусные). Клиническое течение гепатита А при беременности не имеет каких-либо особенностей. Дифференциальный диагноз этой формы гепатита в I триместре беременности следует проводить с ранним токсикозом беременных, который также может проявляться снижением аппетита, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области. При гепатите А перечисленные симптомы наблюдаются, как правило, не более недели, беременная обычно не теряет массы тела, отмечаются повышение температуры тела (нередко озноб), увеличение печени и селезенки, повышение активности трансаминаз, выявляемое при исследовании крови. Прогноз для беременной и плода благоприятный. Лечение симптоматическое.

Гепатит В у беременных протекает так же, как обычно. Заболевание опасно для жизни беременной в связи с возможностью возникновения печеночной недостаточности и энцефалопатии. Беременность может осложняться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода. В острой стадии возможно инфицирование плода. Больная должна быть госпитализирована в инфекционную больницу, где имеются специальные боксы для беременных. В тяжелых случаях производят искусственное прерывание беременности после ликвидации острых проявлений болезни. Прерывание беременности в острой стадии болезни не рекомендуется, так как ухудшает состояние больной.

Пороки развития внутренних половых органов. Беременность возможна при таких пороках развития внутренних половых органов, как продольная перегородка влагалища, удвоение матки и влагалища, седловидная матка, двурогая и однорогая матка. Крайне редко беременность возникает в рудиментарном (замкнутом) роге матки.

Эрозия шейки матки. Симптоматика и диагностика эрозии шейки матки у беременных такие же, как и вне беременности. Беременные с эрозией шейки матки должны находиться под наблюдением гинеколога. Проводят санацию влагалища, шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, 1 % эмульсией синтомицина. Прижигающие средства, диатермокоагуляция не показаны. Беременность и роды, как правило, протекают без осложнений.

Полип шейки матки может быть причиной кровянистых выделений из влагалища у беременной. Диагностика полипа шейки матки не представляет затруднений: при осмотре шейки матки в зеркалах виден выступающий из канала шейки матки полип ярко-красного цвета. Акушерка при обнаружении полипа должна взять соскоб с его поверхности для цитологического исследования и направить больную к акушеру-гинекологу для проведения кольпоскопии. Кровоточащий полип у беременной подлежит удалению (в стационаре) и обязательному гистологическому исследованию. Течение беременности и родов, как правило, не нарушается.

Рак шейки матки у беременных встречается редко. Беременность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. Первые проявления рака шейки матки такие же, как и вне беременности: бели, кровотечения. При выявлении этих признаков показаны осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищно-брюшностеночное исследование. Акушерка должна взять мазок-соскоб с поверхности шейки матки для цитологического исследования, направить беременную к акушеру-гинекологу для кольпоскопии и биопсии подозрительного участка ткани. При подтверждении диагноза беременную немедленно направляют в стационар для прерывания беременности и соответствующего лечения.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей. При беременности отмечается рост миоматозных узлов, они размягчаются, становятся подвижными.

При миоме матки диагностика беременности ранних сроков нередко бывает затруднена, но возможна при использовании иммунологических методов, обнаружении хорионического гонадотропина в моче и ультразвуковом сканировании.

При миоме матки у беременных часто возникают угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, возможны ущемление миоматозного узла, нарушение функции смежных органов и др.

Прогноз беременности и родов при миоме матки во многом зависит от расположения, величины узлов миомы и локализации плаценты по отношению к ним. Так, самопроизвольные аборты чаще наблюдаются при субмукозном расположении узлов и при локализации плаценты на миоматозном узле. В случае субсерозного или межмышечного расположения узлов, как правило, возможно донашивание беременности.

Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально с учетом возраста больной, длительности заболевания, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах миомы матки, быстром росте опухоли (как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в области шейки матки. Высокая степень риска наблюдается у первородящих в возрасте 35 лет и старше, при субмукозном и межмышечном расположении миоматозного узла (особенно, если опухоль растет в сторону полости матки), при наличии признаков нарушения кровообращения в узле.

Беременные женщины с миомой матки должны систематически наблюдаться акушером-гинекологом. В случае возникновения осложнений (угроза прерывания беременности и др.) показана срочная госпитализация при любом сроке беременности для решения вопроса о целесообразности ее сохранения. Все беременные с миомой матки должны быть госпитализированы за 3 – 4 нед до родов для решения вопроса о тактике ведения родов.

Опухоли яичников. Диагностика опухолей яичников в первой половине беременности не представляет затруднений особенно при ультразвуковом исследовании. Во второй половине беременности диагностика затруднена из-за больших размеров матки. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли, ее некрозом в результате с давления беременной маткой. При смещении матки быстрорастущей опухолью яичника возможно неправильное положение плода. Лечение опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности после операции невелика. Если при гистологическом исследовании опухоли выявляют признаки злокачественности, показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответствующее лечение.

Влияние никотина и алкоголя на плод. Никотин один из основных токсических компонентов табачного дыма – обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает благодаря этому отрицательное влияние на процессы кровообращения в матке и плаценте. У интенсивно курящих женщин (20 сигарет в день) беременность часто оканчивается самопроизвольными абортами. Никотин быстро переходит через плаценту и тормозит процессы, связанные с увеличением массы плода (развивается его гипотрофия). У курящих во время беременности женщин дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар, а отставание массы тела при доношенной беременности может достигать 300 г и более; дефицит массы тела сохраняется в течение 1-го года жизни ребенка. Поэтому курение во время беременности должно быть запрещено.

При систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может возникать алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномалиями развития, а также нарушениями физического и психического развития ребенка. Синдром проявляется нарушениями развития и деятельности ЦНС; замедлением роста; характерными аномалиями лицевого черепа; пороками развития внутренних органов, конечностей и др.

Наблюдаются микроцефалия, нарушения интеллекта, имеющие прогрессирующий характер. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится особенно заметной после рождения ребенка. Часто встречаются врожденные пороки сердца, неправильное развитие верхних и нижних конечностей. Перинатальная смертность при алкогольном синдроме плода высокая. При возникновении беременности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, необходимо ставить вопрос о ее прерывании.

Влияние на плод ионизирующего излучения. Эмбрион и плод человека обладают очень высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения. Нарушения эмбриогенеза при лучевых воздействиях зависят от стадии внутриутробного развития и дозы излучения. Облучение в предымплантационном периоде вызывает внутриутробную гибель зародышей (эмбриотоксическое действие). Воздействие ионизирующего излучения в период органогенеза и плацентации приводит к порокам развития плода; в этот период также высок процент гибели эмбрионов. Наибольшей радиочувствительностью обладают ЦНС, органы зрения и кроветворная система плода. При лучевых воздействиях в период после 10 – 12 нед обычно наблюдаются общая задержка развития плода и возникновение типичных симптомов лучевой болезни, присущих взрослому организму.

В связи с особенно высокой радиочувствительностью эмбриона ранних стадий развития необходимо проявлять очень большую осторожность при назначении женщинам лечебных и диагностических процедур, связанных с использованием внутреннего и внешнего облучения. В первые 2 – 3 мес беременности необходимо по возможности полностью отказаться от всяких рентгенологических исследований, особенно связанных с облучением малого таза. В более поздние сроки беременности рентгенологические исследования при наличии строгих показаний допустимы, однако необходимо всегда стремиться заменить рентгенологические исследования ультразвуковыми.