Отслойка плаценты 3 4. Отслойка плаценты - симптомы, диагностика, лечение

Отслойка плаценты – преждевременное полное или частичное отделение плаценты (детского места) от слизистой матки у беременной женщины. При процессе отделения плаценты от матки между ними скапливается кровь, которая все больше и больше отдаляет плаценту от маточной стенки. При нормальном течении беременности такого патологического процесса не должно происходить. Отслойка должна начинаться к концу вынашивания (в период третьего родового периода).

Причины начала преждевременной отслойки плаценты

Причины отделения плаценты от стенки матки могут быть самыми различными. Зачастую, эта проблема может возникать у женщин с проблемами в сердечно-сосудистой системе. Из-за хрупких капилляров нарушается кровоснабжение детского места и из-за недостаточного поступления крови начинается отторжение плаценты. К причинам отслойки плаценты следует отнести и гестоз, повышенное давление, различные проблемы в работе почек, наличие избыточного веса, сахарного диабета .

Детское место может отделяться из-за воспалительных процессов в организме женщины, при недоразвитости и миомах матки. Причиной может послужить и горький опыт предыдущих беременностей женщины.

Несвоевременное отторжение плаценты могут спровоцировать пагубные привычки будущей мамы. К таким следует отнести курение, употребление спиртных напитков и наркотиков.

Эта болезнь может застать и женщину с низким содержанием эритроцитов в крови (из-за низкого гемоглобина при малокровии и анемии).

Отделение детского места может случится и как следствие аллергической реакции, которая возникает при переливании крови или из-за введения белковых растворов.

К таким плачевным осложнениям может привести и травмирование живота, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей, агрессивный половой акт.

Кроме всех выше перечисленных причин могут быть и специфические, связанные с аутоиммунной системой беременной. В таком случае организм женщины вырабатывает антитела против своих собственных клеток. Такие ситуации случаются крайне редко, но все же имеют место быть. Выработку антител может вызвать и красная системная волчанка.

Отслойка плаценты может начаться и при наличии шва на матке (при удалении опухолей), детское место может отделяться именно в месте шва.

Симптомы отслойки плаценты:

• кровотечение – может быть видимым (из влагалища появляются кровянистые или мажущие коричневые выделения), внутренним (кровь накапливается между плацентой и маточной стенкой, это может быть при отделении центральной части детского места, а при этом края плаценты остаются прикрепленными) и смешанным (наблюдается внешнее и скрытое кровотечение);
• напряженность матки, боль внизу живота, в области лона, бедер и в поясничном отделе, также, наблюдаются болевые ощущения и при прикасаниях до низа живота в районе матки;
• нарушение деятельности сердца у плода – начинается при отслойке четвертой части плаценты, если открепляется третья часть, то у ребенка наступает сердечная недостаточность, при отделении половины детского места ребенок гибнет.

Иногда (особенно при скрытом кровотечении), нельзя определить начало отслойки плаценты и только об этом могут сказать признаки шокового состояния . К таковым относят потерю сознания или внезапное головокружение, чувство страха, беспокойства, дыхание становится учащенным или, наоборот, поверхностным, кожа покрывается холодным потом, усиливается потоотделение, появляется внезапная жажда, рвотные позывы и сильные приступы тошноты.

Виды отслойки плаценты

Отслойка плаценты может быть не прогрессирующей или прогрессирующей частичной и тотальной.

При не прогрессирующей частичной отслойке отторгается небольшая часть плаценты и из-за маленького участка кровеносные сосуды восстанавливаются, кровотечение останавливается вместе с процессом отслойки. Угрозы для жизни мамы и причин для срыва беременности нет.

При прогрессирующей частичной отслойке раны только увеличиваются, тем самым увеличивая потерю крови. Если отойдет большая часть детского места, плод может погибнуть. При этом есть большая угроза жизни и женщины из-за большой потери крови. Если позволяет срок, то врачами может быть принято решение провести родоразрешение.

При полной (тотальной) отслойке плаценты, гибель ребенка неминуема. Это происходит из-за невозможного газообмена между ребенком и матерью. К счастью, в медицинской практике это редкие случаи.

Полезные продукты при отслойке плаценты

Для того, чтобы плацента хорошо держалась и не было проблем с плодом, во время беременности необходимо правильно, а главное полноценно питаться. В период вынашивания ребенка организм женщины требует антиоксиданты, магний, йод, железо, витамин Е, фолиевую кислоту, лецитин.

Чтобы не возникало нехватки этих полезных веществ, необходимо в рацион беременной женщины вносить: яйца (в день допустимая норма одно яйцо), рыбу жирных сортов (особенно морскую, в ней содержится омега-3 , которая снимает все воспалительные процессы и нормализует гормональный фон), растительные масла (главным образом оливковое масло), морепродукты, орехи, кунжут, семечки, зеленые ростки пшеницы, мандарины, апельсины, грейпфруты, лимоны, гранаты, киви, авокадо , бананы, всю зелень и все листовые овощи, кисломолочные продукты, печень и субпродукты, печеночный паштет (обязательно домашний), хлебцы, темный и цельнозерновой хлеб, чечевицу, бобовые культуры, все фрукты и овощи красного, желтого и оранжевого цвета (они улучшают нервную систему, поддерживают нормальный уровень красных телец в организме).

Если все-таки не получилось предотвратить отслойку плаценты от стенок матки в первые дни лечения (при тяжелом состоянии больной) не дают никакой еды кроме обильного питья. Затем нужно следовать тому режиму питания, который назначит лечащий врач. Все зависит от самочувствия и причин возникновения преждевременного отделения плаценты.

Средства народной медицины при отслойке плаценты

При любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться без промедлений за медицинской помощью. При сильных болях и спазмах можно выпить обезболивающее. До приезда скорой помощи не следует делать никаких попыток самолечения. Ведь на кону стоит не только Ваша собственная жизнь, но и жизнь ребенка. При сильном кровотечении можно накапать в пол рюмки воды раствора водного перца (количество капель должно быть равным ½ количества лет).

Под термином «отслойка» (отслоение) плаценты подразумевают критическое состояние плодного яйца, угрожающее гибелью плода или выкидышем (самопроизвольным абортом). В I триместре данная патология не так опасна, как на поздних сроках. Эта патология отмечается примерно у 1,2% женщин.

Процесс образования плаценты и ее отслойка

Разобраться в причинах отслоения плаценты можно после понимания процессов, проходящих в половых органах беременной женщины. Матка — мышечный орган, отличающийся своей способностью сокращаться. Эти периодические сокращения возникают независимо от того, беременна женщина или нет. Как правило, сокращения незначительные и абсолютно не влияют на плодное яйцо.

В процессе развития плода формируется плацента, называемая на этих сроках беременности хорионом. Он являет собой ворсинчатую оболочку зародыша, полностью покрывающую плодное яйцо. В его выростах проходят мелкие сосуды. Ворсинки хориона омываются материнской кровью. Через нее ребенок получает питательные вещества и кислород. Через хорион он отдает продукты обмена и углекислый газ. Здоровая плацента уже полностью сформирована к концу первого месяца беременности. В этот период ворсинки хориона значительно разрастаются. В процессе развития плодового яйца сильно видоизменяется и слизистая матки.

При отслоении плаценты меньше чем на треть шансы на сохранение плода очень высоки. При отслойке на половину ребенок страдает от гипоксии (нехватки кислорода) и может погибнуть. Если данный патологический процесс захватил более половины плаценты (тотальная отслойка) чаще всего беременность прерывается.

Различают такие виды отслойки:

• Центральную , когда кровь накапливается за плацентой. При ней не бывает кровотечений и выделений, поскольку кровь не выходит наружу.
• Краевую , при которой наблюдаются кровотечения. Этот вид отслойки более безопасен, поскольку почти не склонен к прогрессированию.

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Основные причины отслоения плаценты:

1. Сильные сокращения матки. В плаценте нет мышечных волокон, поэтому она не способна сокращаться. По этой причине при сокращениях матки иногда происходит отслоение плодного яйца.
2. Плохое кровоснабжение плаценты.
3. Недостаточная выработка гормонов (чаще всего прогестерона).
4. Специфические иммунные реакции такие, как аллергия.

Отслоение плодного яйца может быть частичным (угроза выкидыша) и полным (самопроизвольный аборт).

Факторы, провоцирующие отслойку плаценты

К этиологическим факторам, которые играют главную роль в этиопатогенезе (совокупности знаний о причинах возникновения и развитии болезни), относят:

• Васкулопатию (патологию сосудов), повышенную проницаемость и ломкость капилляров.
• Гестоз, представляющий собой тяжелое осложнение беременности, проявляемое отеками (водянкой), повышением давления (артериальной гипертензией), судорогами (эклампсией), выведением белка с мочой (протеинурией).
• Пороки развития матки и предыдущие множественные роды.
• Системные заболевания (нарушения работы сердечнососудистой или эндокринной системы).
• Воспалительные процессы в оболочках плода, возникшие в результате инфицирования.
• Хронический воспалительный процесс в мочеполовых органах.
• Аутоиммунные процессы в организме.
• Возраст женщины.
• Предшествующее бесплодие.
• Неправильное питание.
• Травмы в области живота.
• Непереносимость каких-то медикаментозных средств.

Основные факторы риска отслойки плаценты:

• Травматические повреждения матки.
• Наличие данной патологии в анамнезе (истории болезни).
• Возникновение подслизистой фибромиомы в месте крепления плаценты.
• Наличие послеоперационных рубцов на слизистой матки.
• Вредные привычки (алкогольная зависимость, наркомания, курение).

Симптомы отслойки плаценты

У многих женщин отслойка плаценты проходит бессимптомно. В этом случае ее выявляют только при проведении УЗИ (ультразвуковое исследование) и последующем гинекологическом осмотре. У некоторых беременных отмечаются следующие симптомы:

• Схваткообразные болевые ощущения внизу живота.
• Водянистые, кровянистые выделения.
• Кровотечения, свидетельствующие об отслоении плодного яйца.

При своевременно принятых мерах существует возможность сохранения беременности.

Степени тяжести отслоения плаценты

Отслойка плаценты различается по степеням тяжести. От них зависит клиническая симптоматика данного патологического явления:

• Легкая степень характеризуется отсутствием клинических признаков отслойки плаценты.
• Средняя степень сопровождается появлением болезненных ощущений в области живота. Как правило, они локализуются в той области, где происходит этот патологический процесс. Матка становится напряженной. При этом возможно появление выделений и кровотечений.
• Тяжелая степень сопровождается интенсивными болями в области живота, чувством слабости, головокружением, обмороками, тошнотой и рвотой, тахикардией. У женщины часто бледнеют кожные покровы, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Часто отмечается повышенное потоотделение и синюшность губ. У женщины отмечается выраженный гипертонус матки, наблюдаются интенсивные кровотечения.

При возникновении любых симптомов, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты на ранних сроках

Отслоение плаценты в I триместре чаще всего излечимо. Именно поэтому так важна его диагностика и своевременное лечение. Диагностику отслоения плаценты производят с помощью УЗИ. В процессе исследования врач чаще всего обнаруживает четко различимую ретроплацентарную гематому, которая может сопровождаться угнетением или разрушением (деструкцией) подплацентарных тканей. При данной патологии за плацентой иногда обнаруживаются кровяные сгустки.

Ретроплацентарная гематома не всегда обнаруживается в самом начале процесса отслойки. В таком случае диагностика осуществляется методом исключения заболеваний, с похожими симптомами. Она производится по следующим параметрам:

• Гипертонус матки.
• Открытие кровотечения или наличие кровянистых выделений.
• Нарушения развития плода.

Для дифференциации заболеваний при гинекологическом осмотре врач исследует влагалище и шейку матки. Он должен определить, не являются ли причиной кровотечений или выделений повреждения внутренних половых органов, опухоли, инфекции. Далее проводится полная диагностика общего состояния беременной. Врач может установить точную причину отслоения плаценты только после тщательного изучения здоровья женщины.

Лечение отслойки плаценты

При возникновении небольших кровотечений до приезда врача женщина должна принять горизонтальное положение и не
употреблять никаких лекарств. Чаще всего в этом случае женщину госпитализируют. Очень редко она может оставаться дома с соблюдением строгого постельного режима. Только после определения всех возможных факторов риска отслойки плаценты в результате проведения тщательного обследования можно назначить правильное лечение и сохранить беременность.

Выбор терапии отслойки плаценты зависит от продолжительности беременности и степени тяжести данного патологического состояния. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальный комплекс мероприятий. В большинстве случаев лечение осуществляется в стационарных условиях. При легкой и средней тяжести отслойки женщине назначают:

• Прием токолитических лекарственных препаратов (Партусистен, Ритодрин), препятствующих сокращению матки и спазмалитиков (Но-шпа, Папаверин, Сернокислая магнезия, Метацин).
• Применение кровоостанавливающих средств (Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон).
• Прием аскорбиновой кислоты (витамин С), препаратов железа.
• Постельный режим, исключающий физическую активность.
• Периодический контроль стабильности плаценты с помощью УЗИ.
• Гормональную терапию, если отслойка плаценты произошла из-за низкого уровня прогестерона. В качестве дополнительной терапии назначают прием препаратов Утрожестан, .

При тяжелой степени патологии беременная сразу госпитализируется. Только в условиях стационара возможно предотвратить тяжелые последствия такого состояния.

Прогноз после отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременную отслойку плаценты в I триместре беременности при своевременной диагностике и вовремя принятых лечебных мероприятиях в большинстве случаев удается предотвратить. Для предотвращения прерывания беременности назначают постельный режим и кровоостанавливающую терапию. Беременной необходим прием токолитических препаратов. При этом прогнозы на нормальное окончание беременности оптимистичные. Продолжающая развиваться плацента со временем полностью компенсирует потерянную соприкасающуюся с маточной стенкой площадь.

Такая перенесенная патология не отражается на здоровье будущего малыша. Для предотвращения дальнейшей отслойки плаценты беременная женщина обязана регулярно проходить обследования УЗИ и осмотры у своего лечащего врача.

Если же вовремя не вылечить начавшуюся отслойку плаценты, в дальнейшем ее площадь будет быстро увеличиваться, что в конечном итоге приведет к самопроизвольному аборту. После этого вероятность последующих случаев возникновения отслойки плаценты плода только увеличивается.

Плацента, или «детское место» - ключевая составляющая всего фетоплацентарного комплекса, обеспечивающего нормальное развитие плода в утробе матери. Отслойка плаценты при беременности - тяжелая акушерская патология, связанная с рядом тяжелых, а порой и вовсе трагичных последствий для здоровой жизнедеятельности матери и будущего ребенка. Именно плацента надежно защищает растущий эмбрион от проникновения токсинов, чужеродных синтетических белков, химических элементов и прочих негативных факторов, попадающих в организм матери с воздухом, лекарствами, пищей и напитками. Кроме того, этот «временный» орган обеспечивает плоду питание, необходимое для его полноценного развития.

Отслойка плаценты - это ее частичное или полное отторжение от стенок матки. Это явление считается физиологически нормальным и обоснованным только после изгнания плода в завершении родоразрешения. Если же это происходит в период вынашивания - данная патология почти всегда грозит самопроизвольным прерыванием беременности на любом сроке. Преждевременная отслойка плаценты может случиться в первом, втором или третьем триместре, а также непосредственно в родах. Последствия патологического процесса, как правило, трагичны, особенно если женщина своевременно не предпринимает меры по неотложной госпитализации. Механизм развития патологии прост: за определенной частью плаценты начинает активно депонироваться кровь, что приводит к ее постепенному отслоению. При этом ребенок может испытывать сильнейший дефицит кислорода (приступ острой гипоксии плода) и питательных веществ. Преждевременная отслойка плаценты может увенчаться обильным кровотечением, которое опасно не только для эмбриона, но и для вас. К сожалению, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - явление довольно распространенное. Оно встречается примерно у каждой 120-й беременной. Эта патология - одна из самых распространенных причин мертворождения и внутриутробной гибели плода (замирания беременности).

Симптомы отслойки плаценты весьма специфичны, и каждая женщина, находящаяся «в интересном положении» может без труда идентифицировать их у себя самостоятельно. В первую очередь, начинается маточное кровотечение, которое априори не стыкуется с нормальным течением беременности. К этому присоединяются и другие очевидные признаки отделения плаценты: судороги, острый болевой синдром, локализованный в области матки, крестца и поясницы, синкопальные состояния, дезориентация, тахикардия, «холодный пот». Стабильные шевеления плода больше не отмечаются. Если вы вынашиваете ребенка и обнаружили у себя какой-либо из тревожных признаков - срочно вызывайте неотложную помощь! Сейчас именно тот случай, когда жизнь вашего ребенка находится под конкретной угрозой, и только вы можете изменить ситуацию, вовремя предприняв необходимые меры.

Этиопатогенез и физиологические факторы риска

Отслойка плаценты имеет под собой определенные причины, а механизм ее развития может благоприятно «подпитываться» дополнительными физиологическими факторами.

Итак, к патологическим причинам отслойки плаценты принято относить:

• Фетоплацентарную недостаточность (преэклампсия, или гестоз);
• Нарушения нормального функционирования материнского организма, связанные с гипо- и гипертонией, сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, аутоиммунными нарушениями. Все эти расстройства способствуют формированию устойчивых отечных явлений при беременности, колебаниям АД, а также развитию протеинурии - повышения концентрации белка в моче;
• Вескулопатию;
• Ломкость сосудов и капилляров, их повышенную проницаемость;
• Аутоиммунные реакции в организме женщины (в частности, резус-конфликт);
• Генетические пороки развития тела матки;
• ДВС-синдром;
• Гломерулонефрит или пиелонефрит;
• Острую нефропатию;
• Нарушения коагуляции (свертываемости крови);
• Тяжелые аллергические реакции, связанные со схематическим приемом некоторых медикаментозных препаратов;
• Хронические воспалительные процессы, локализованные в органах малого таза (полового аппарата) женщины;
• Перенашивание беременности;
• Преждевременное нарушение целостности плодных оболочек;
• Многоводие (повышенная концентрация амниотической жидкости в теле матки).

Что касается физиологических провоцирующих факторов, следи них стоит выделить:

• наследственную предрасположенность;
• многочисленные роды в анамнезе;
• предшествующее рождение ребенка путем кесарева сечения;
• перенесенную ранее отслойку плаценты;
• механические травмы живота (например, падение или удар при автомобильной аварии);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• прием кокаина и прочих наркотических веществ;
• наличие подслизистой фибромиомы в зоне плацентарной площадки;
• возраст (у рожениц старше 35 лет риск развития патологии существенно возрастает);
• острый гиповитаминоз у пациентки;
• резкое снижение внутриматочного давления;
• сильные нервно-психические перегрузки (стресс, испуг, депрессия, конфликтные ситуации).

Отслойка при родах может произойти ввиду следующих причин:

1. резкое сокращение матки в объеме (характерно для стремительного излития околоплодных вод);
2. некорректное применение утеротоников (искусственных стимуляторов сокращения матки) акушерами;
3. укорочение пуповины (плод, который еще не изгнан, таким образом «тянет» за собой плаценту, досрочно отделяя ее от матки).

Степени отслойки плаценты и их основные характеристики

В акушерской практике выделяют три основных степени отслойки плаценты. Каждый из них зависит от размеров участка отслоения и общего состояния матери и плода.

• 1 степень (легкая) характеризуется как частичная отслойка плаценты, когда отторгается небольшая ее область. При этом сердцебиение ребенка, уровень фибриногена и артериальное давление матери остается в норме. Может отмечаться некритичная возбудимость матки и небольшое маточное кровотечение.
• 2 степень (средняя) отличается отторжением более 25% прикрепленной к стенке матки плацентарной ткани. Матка при этом становится более возбудимой, могут отмечаться тетанические сокращения. Наружное кровотечение умеренной обильности. Артериальное давление матери остается в норме, но при смене положения тела может отмечаться дефицит объема крови. Концентрация фибриногена существенно снижается. Развивается эмбриональный дистресс, на что указывает нарушенное сердцебиение ребенка.
• 3 степень (тяжелая) наблюдается при отслоении участка величиной в 75% от всей плаценты. Кровотечение при этом приобретает обильную форму, но может быть скрытым. Матка болезненна, пребывает в состоянии выраженного гипертонуса. У матери возникает острый приступ гипотонии, могут наблюдаться коагуляционные расстройства. Эта степень, как правило, почти всегда увенчивается внутриутробной гибелью ребенка.

Существует несколько форм отслоения плаценты:

1. Краевая - при ней отмечаются стабильные кровянистые выделения из бурого или красно-коричневого цвета из половых путей. Самочувствие матери и ребенка при этом ухудшается по мере усиления кровотечения. Чем больше крови теряет мать - тем более выраженной становится клиническая картина ее патологии, и тем сильнее страдает эмбрион в утробе;
2. Центральная - характеризуется отсутствием внешнего кровотечения, поскольку активно скапливается в промежутке между стенкой матки и плацентарной тканью. Для этой формы характерно резкое и внезапное ухудшение самочувствия, обычно связанное с работой сердечно-сосудистой системы (отмечается выраженная тахикардия, учащение пульса и скачок АД - гипертонический криз). По этим признакам можно судить о развитии внутреннего кровотечения;
3. Комбинированная - при этом имеется как внутреннее, так и внешнее кровотечение. Даже если объем выделяемой крови кажется незначительным, состояние матери и плода при этом разительно ухудшается.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть полной и частичной. Во втором случае выделяют прогрессирующие (отторгаемый участок стремительно увеличивается по площади) и непрогрессирующие (участок отслойки не растет со временем) типы патологии. В первом случае плацента отторгается полностью.

Клиническая картина отслоения плаценты

Симптомы преждевременной отслойки плаценты ярки и специфичны, поэтому их тяжело не обнаружить самостоятельно.

Основные признаки отслойки плаценты:

1. Кровянистые выделения из половых путей разной консистенции и интенсивности. Их объем варьируется от скудного, едва заметного, до обильного. Впрочем, имеет место и внутреннее кровотечение, когда внешних выделений вовсе не наблюдается. Объем жидкости варьируется в зависимости от площади отторгнутого участка плацентарной ткани. Цвет может быть ярким алым или бурым, это зависит от давности отслойки;
2. Боли, локализованные в области беременной матке и нижнем абдоминальном отделе. Нередко отдают в поясницу и зону крестца;
3. Существенное напряжение мышечного слоя полости матки (проявления гипертонуса);
4. Бледность, синюшность кожных покровов, состояние слабости и апатии, тревога и беспокойство;
5. Отсутствие активных шевелений плода;
6. Синкопальные (обморочные) состояния;
7. Гипергидроз, возможно ощущение «холодного пота»;
8. Резкое повышение или снижение уровня артериального давления;
9. Нарушение сердцебиения у матери (частый, но еле ощутимый пульс);
10. Патологические изменения сердцебиения плода;
11. Частые или продолжительные «схватки»;
12. Дезориентация (говорит о внушительной кровопотере и начавшемся геморрагическом шоке).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может начаться совершенно внезапно для вас, при этом патологический процесс может развиваться внутри в течение нескольких дней. Как скоро бы вы ни обнаружили тревожные признаки, срочно обращайтесь к врачу! В противном случае, вы можете не только лишиться ребенка, но и довести свой собственный организм до летального исхода! Знайте - последствия отслоения плаценты всегда трагичны, если вовремя не приняты меры по отправлению в больницу. Если преждевременная отслойка плаценты «настигла» вас вне дома - обязательно просите помощи у прохожих. Пусть кто-нибудь из них вызовет скорую помощь.

Отслойка плаценты на разных сроках беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках может повлечь за собой истинно плачевные последствия. Патология в первом триместре ставит под серьезную угрозу дальнейшее развитие беременности и благоприятное родоразрешение. Ей сопутствуют все те же симптомы и причины, однако ее коварство заключается в осложнении дифференциальной диагностики. Обследование проводится при помощи УЗИ, с помощью которого доктор может выявить наличие ретроплацентарной гематомы или разрушение ткани, сопряженное с внутренним кровотечением. Однако этого может и не произойти. В этом случае, диагностика осуществляется путем исключения смежных проблем. При обследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы понять, не было ли кровотечение вызвано инфекционными и воспалительными поражениями органов малого таза. Исключается наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Затем акушер-гинеколог детально исследует состояние плода на предмет наличия у него нарушений развития. При осмотре определяется состояние матки (на предмет гипертонуса), а также ее шейки (на предмет дородового раскрытия). Все диагностические мероприятия в первом триместре проводятся в срочном порядке и не терпят отлагательств. Отслоение плаценты на ранних сроках лечится путем назначения пациентке спазмолитиков, кровеостанавливающих и противоанемических препаратов. Больной назначается строгий постельный режим и полный покой. При отслоении незначительной части плацентарной ткани в первом триместре, и своевременно подобранном грамотном лечении, прогноз почти всегда оказывается благоприятным, и беременность удается сохранить.

Расстройству, обнаруженному во втором триместре беременности, сопутствуют все те же признаки гипертонуса и напряжения матки. Действия медработников при этом напрямую зависят от конкретного срока беременности и индивидуальных особенностей пациентки. Ее плацента может расти до конца второго триместра, тем самым компенсируя утраченную ранее площадь.

Наиболее опасным, и весьма распространенным явлением становится отслоение плаценты в третьем триместре. К этому времени гормонозависимые и компенсаторные функции ткани полностью исчерпаны, а значит, она не обладает свойством функционального роста и замещения. Единственно верным решением в терапии отслойки в третьем триместре является стимуляция досрочного родоразрешения. Если площадь отслоения невелика, существует возможность доносить малыша до положенного срока, однако, под чутким и постоянным контролем гинеколога. Если же кровотечение обильное, а площадь утраченной ткани внушительна, проводится экстренное кесарево сечение или стимуляция родовой деятельности при помощи специфических препаратов. Впрочем, на последний вариант не всегда удается найти время, ведь счет идет на минуты.

Отслоение в родах - распространенное, и менее опасное явление, нежели вышеперечисленные. Обычно естественная отслойка происходит в родах сама собой, на завершающем этапе, после изгнания плода. Если же это случилось раньше, решается вопрос об ускоренных родах методом искусственной стимуляции. Отслойка плаценты при родах часто завершается кесаревым сечением.

Диагностические мероприятия

Мероприятия по дифференциальной диагностике осуществляются срочно, в неотложном порядке, и включает в себя комплекс исследований:

• Очная оценка состояния беременной, объективное и субъективное обследование. Сбор анамнеза жалоб и заболевания. Гинеколог задаст вам вопросы, касающиеся периода начала кровянистых выделений, предшествующих этому событий, характеристик отделяемой крови (цвет, количество, интенсивность);
• Детальный анализ акушерско-гинекологического анамнеза (изучение перенесенных ранее гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, патологий беременных, способов предшествующих родоразрешений и их исход, особенности течения тех или иных патологий);
• Классический гинекологический осмотр в зеркалах, пальпация матки;
• Измерение артериального давления и сердцебиения будущей матери;
• УЗИ матки (позволяющее определить наличие реальной патологии, площадь отторгнутой плаценты, расположение и давность появления отслойки, общее состояние плода);
• Кардиотокография (измерение показателей сердечно-сосудистой деятельности плода с достоверным заключением о его текущем состоянии).

Другие методики диагностики не применяются ввиду срочности.

Срочные меры по лечению отслойки плаценты

Если диагноз подтверждается, больную в срочном порядке госпитализируют. Лечение начавшейся отслойки плаценты направлено, в первую очередь, на остановку кровотечения, угрожающего жизни матери и ребенка.

Все эти меры необходимы для эффективной терапии и сохранения беременности:

• постельный режим и полный покой;
• тщательное динамическое наблюдение врачом в условиях стационара;
• прием лекарств, излечивающих основную причину появления расстройства;
• прием препаратов, направленных на остановку кровотечения (чаще всего, ингибиторов фибринолиза, естественным путем растворяющих кровянистые сгустки);
• прием токолитиков (средств, снимающих напряжение мускулатуры матки);
• прием коллоидных растворов для нормализации АД;
• внутривенные инъекции, направленные на коррекцию состояния после потери крови.

Также может быть необходима интенсивная терапия в реанимационном отделении, особенно если мать и плод находятся в особо тяжелом состоянии.
При существенной потере крови проводится переливание. При неспособности матери сохранять дыхательный процесс - механическая вентиляция легких. Если у пациентки развивается тяжелое осложнение, как синдром Кувелера (пропитывание стенки органа кровью), выполняется ампутация матки в целях сохранения жизнедеятельности. Альтернативный вариант такой операции - перевязка сосудов, питающих матку, но такое вмешательство не всегда уместно и целесообразно. При среднем и тяжелом состоянии плода и матери всегда выполняется хирургическое родоразрешение.

Помните - лечение такой патологии, как отслойка плаценты, не требует отлагательств!

Беременеть ли после перенесенной отслойки плаценты

Женщины, которые уже перенесли отслойку плаценты, справедливо интересуются тем, не повторится ли патология при следующем вынашивании. К сожалению, риск повторного развития патологии высок, и составляет 25-30%. Современной медицине доподлинно неизвестна «панацея» от рецидива расстройства. Но вы в силах самостоятельно контролировать процесс беременности, принимать все необходимые меры по излечению патологии, а также заниматься активной его профилактикой.

Профилактические меры

Эта информация будет особенно актуальной для вас, если вы уже сталкивались с таким явлением, как отслойка плаценты, и планируете ребенка в будущем. Итак, эффективная профилактика патологии заключается в следующих действиях:

1. планирование беременности и полноценная дородовая подготовка к ней (диагностика и лечение существующих гинекологических заболеваний, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, предупреждение нежелательной беременности в целях защиты от необходимости аборта);
2. регулярное плановое посещение гинеколога при беременности и вне ее;
3. своевременная постановка на учет после наступления беременности;
4. исключение психоэмоциональных стрессов и интенсивных физических нагрузок при беременности;
5. выявление и лечение патологий беременных без откладывания в долгий ящик;
6. ведение здорового образа жизни;
7. избегание механических травм и аллергических реакций;
8. контроль уровня артериального давления и состояния сосудов.

Отслойка плаценты - серьезная патология, которая не терпит откладывания врачебного вмешательства. Если вы отметили у себя хотя бы один тревожный признак - срочно набирайте известную комбинацию цифр и вызывайте скорую помощь! Сейчас вы полностью ответственны за свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Пусть вся информация, приведенная в данном материале, будет известна вам только теоретически. Будьте здоровы!

Отслойка плаценты – серьезный диагноз, который осложняет течение беременности и напрямую угрожает её благоприятному исходу. Можно ли предотвратить это состояние и как поступить в случае, если отслойка все-таки произошла?

Плаценту не зря называют «детским местом», ведь она образуется и функционирует исключительно в интересах будущего ребенка. Этот уникальный орган появляется в организме беременной женщины вскоре после зачатия, и на протяжении всей беременности является связующим звеном между матерью и её пока нерожденным малышом. К основным задачам плаценты относятся:

1. Обеспечение плода питанием и кислородом. По сути, плацента состоит из огромного количества переплетенных между собой сосудов, по которым непрерывно движется кровь матери и вынашиваемого ею плода. Именно из крови матери будущий ребенок получает все необходимое ему питание и кислород.
2. Удаление продуктов жизнедеятельности плода, которое происходит также благодаря тесному взаимодействию кровеносных сосудов матери и ребенка в плаценте.
3. Выработка гормонов. Плацента вырабатывает и выделяет в кровь матери огромное количество гормонов, которые способствуют поддержанию беременности и подготовке женщины к родам и кормлению грудью.
4. Защита плода от нежелательных влияний окружающей среды. По мере формирования плаценты в ней образуется гематоплацентарный барьер – своеобразный фильтр, благодаря которому многие ненужные и даже вредные вещества из крови матери не попадают в кровь ребенка.

Важно: Несмотря на наличие гематоплацентарного барьера, плацента не в состоянии оградить малыша от пагубного воздействия никотина, спиртосодержащих и наркотических веществ, некоторых лекарств и вирусов.

Что такое отслойка плаценты

Природой предусмотрено, что плацента должна выполнять свои функции по жизнеобеспечению ребенка вплоть до его появления на свет. И лишь после того, как родился малыш, плацента самопроизвольно отделяется от стенок матки и рождается вслед за ним.

По ряду причин иногда этот алгоритм дает сбой, и плацента отделяется от стенок матки ещё до рождения ребенка – в этом случае речь идет об отслойке плаценты.

Важно: Несвоевременная или преждевременная отслойка плаценты диагностируется примерно в 1 % случаев.

Эта патология может настигнуть будущую мамочку на любом сроке вынашивания. Но на поздних сроках беременности преждевременная отслойка плаценты опасна более всего, поскольку плацента в это время уже не растет и не развивается, а значит компенсировать состояние отслойки естественным путем не получится. Врачам приходится спасать жизнь ребенка с помощью экстренной операции кесарева сечения. В ином случае последствия могут стать непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.

Важно: Отслойка плаценты является основной причиной случаев внутриутробной смерти, так как приводит к скоротечному развитию острого кислородного голодания у плода.

Почему возникает отслойка плаценты

Учеными ещё не выявлено ни одного фактора, который однозначно приводил бы к возникновению на поздних сроках беременности отслойки плаценты. Но многочисленные исследования подтвердили, что риск развития данной патологии увеличивается в следующих случаях:

• высокое артериальное давление у будущей мамочки на протяжении длительного времени;
• травма живота беременной женщины (в результате аварии, несчастного случая);
• диагностированная отслойка плаценты в прошлом повышает вероятность возникновения такой же патологии до 25%;
• аномалии матки (например, седловидная форма);
• аномалии плаценты (предлежание, наличие дополнительных долек);
• патологии свертываемости крови у беременной;
• кесарево сечение в прошлом;
• беременность многоплодная;
• беременность переношенная;
• многоводие;
• большое количество родов;
• стремительные роды;
• возраст беременной больше 34 лет;
• токсикоз ранний и поздний;
• аутоиммунные и хронические эндокринные заболевания (волчанка, сахарный диабет).

Важно: При сочетании 2 и более факторов риск развития отслойки плаценты увеличивается многократно. Таким женщинам следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья во время беременности.

Симптомы отслойки

В зависимости от того, в каком месте произошла отслойка и насколько она обширная, симптоматика может быть разной степени выраженности. Но основными признаками отслойки плаценты у беременной женщины в любом случае являются:

• Маточное кровотечение. Возникает всегда, так как отслойка представляет собой разрыв связи между плацентой и стенкой матки, который сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение наружное в большинстве случаев, и беременная женщина может его обнаружить практически сразу.

Важно: При обнаружении любых кровянистых выделений из влагалища беременная женщина должна незамедлительно обращаться к врачу.

В 20% случаев отслойки плаценты никаких кровянистых выделений нет, поскольку кровь скапливается в виде гематомы между плацентой и стенкой матки. Это очень опасное состояние, поскольку растущая гематома давит на плаценту и тем самым усугубляет её отслойку. В этом случае основными симптомами патологии будут

• Боль в животе, его ощутимое напряжение. При внутреннем кровотечении возникает гематома, которая постепенно увеличивается в размерах и начинает давить на стенку матки и брюшину, раздражая их и вызывая болезненные ощущения. Если при этом у беременной женщины наблюдается и общее недомогание в виде тошноты, нарастающей слабости и головокружения – это тревожный признак возможного внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным!

Со стороны плода симптомом отслойки плаценты является состояние острой гипоксии или кислородного голодания. При незначительной степени гипоксии плод начинает активно шевелиться. Таким образом он как бы «массирует» плаценту, чтобы увеличить приток кислорода и питательных веществ. По мере нарастания степени кислородного голодания, шевеления ребенка становятся все более редкими, нарушается его сердечная деятельность.

Важно: При подозрении на отслойку плаценты обязательно необходимо провести кардиотокографическое исследование, чтобы оценить состояние здоровья плода.

К гибели малыша может привести отслойка третьей части от всей площади плаценты. При полной отслойке плаценты внутриутробная смерть плода наступает практически мгновенно.

Диагностика отслойки плаценты

Этот диагноз редко вызывает у врачей затруднения, так как чаще всего в наличии имеются кровянистые выделения из половых путей беременной, боль в животе и повышенный тонус матки, признаки кислородного голодания у плода.

УЗИ-диагностика необходима для того, чтобы классифицировать отслойку плаценты по следующим основаниям:

Любые кровянистые выделения, боли в животе, выраженный тонус матки, значительное ухудшение самочувствия беременной женщины и изменение активности плода должны насторожить будущую мамочку. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Самолечение при беременности может быть просто преступным, поскольку речь идет не только о здоровье самой женщины, но и о жизни её будущего ребенка.

На поздних сроках беременности, особенно если до родов осталось всего несколько недель, начавшаяся отслойка плаценты является прямым показанием к экстренному родоразрешению. В данном случае это оптимальный исход для матери и ребенка, чтобы избежать необратимых последствий для их здоровья.

Если отслойка плаценты незначительная и непрогрессирующая, то врачи постараются создать все условия, чтобы беременная женщина доносила своего ребенка. В таком случае необходимо исключительно стационарное лечение под дневным и ночным наблюдением медиков с соблюдением строгого постельного режима. Контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью допплерометрии и кардиотокографии. Любые негативные изменения в состоянии матери или плода могут стать показанием к экстренному кесареву сечению.

Важно: Беременные женщины, у которых при предыдущих беременностях была диагностирована отслойка плаценты, должны находиться в стационаре под наблюдением врачей уже с 36 недели беременности даже при отсутствии угрожающих симптомов.