Шизофрения – виды, формы и клинические проявления. Шизофрения: общая характеристика, симптомы, признаки и проявления заболевания

Шизофрения – психическое заболевание, относящееся к группе психозов. Для психозов характерно грубое нарушение связи с реальностью, неадекватное поведение, проявления бреда и галлюцинаций. К таким заболеваниям еще причисляют паранойю, эпилептический психоз, шизоаффективный психоз. Шизофрения же во все времена привлекала повышенное внимание ученых и общественности, считаясь самым ярким проявлением безумия.

Несмотря на повышенный интерес и множество исследований, возникновения до сих пор не установлены. Также возникают вопросы при перечислении основных и добавочных симптомов, предсказании хода заболевания. Очень много вариаций болезни в каждом индивидуальном случае. Принято считать, что шизофрения – болезнь цивилизованного мира. Возникает шизофрения в возрасте 18-35 лет.

Чтобы поставили диагноз «шизофрения», должен проявиться устойчиво хотя бы один из следующих признаков: ощущение вкладывания или отнятия мыслей из головы, бред воздействия чего-либо на тело или мысли, галлюцинаторные голоса, стойкие бредовые идеи другого рода. Последний критерий подразумевает, что эти идеи неадекватны и невозможны по содержанию. Таким образом, шизофрения включает в себя нарушения поведения, мышления, восприятия. И все это – без непосредственных физических повреждений.

Различают огромное множество всевозможных форм шизофрении, что значительно осложняет постановку точного диагноза. Самыми часто встречаемыми являются дезорганизованная, кататоническая и параноидная. При дезорганизованной шизофрении на первом месте – грубые нарушения поведения, мышления и эмоций. При кататонической – расстройства моторики. При параноидной – бред и галлюцинации. Часто встречается и смешанная форма, которая вбирает в себя разные черты. Даже в течение жизни одного больного шизофренией ее типы могут меняться.

Симптомы и лечение

При делятся на те, которые добавились, и те, которые отнялись или исказились. Их называют соответственно «позитивными» и «негативными». К позитивным относят бред, галлюцинации, неадекватные эмоции. К негативным – эмоциональное уплощение, аутизм, отсутствие желания что-либо делать. В отношении больных с преобладанием позитивных симптомов прогнозы более оптимистичные.

Лечение шизофрении осуществляется как с использованием препаратов-нейролептиков, так и созданием лечебной социальной среды. Последнее считается очень эффективным, особенно возвращение больного в любящую семью. Отмечались случаи, когда в семейном окружении признаки заболевания очень разительно сглаживались. Особенно важна для больного шизофренией коммуникация.

Впервые термин «психическое заболевание шизофрения» в 1908 году использовал психиатр Эйген Блейлер (Швейцария). До этого шизофрения рассматривалась как одна из разновидностей деменции. Именно этот ученый доказал, что главная особенность шизофрении – не когнитивные нарушения, а распад «единства психики». Блейлер характеризовал психиатрическое заболевание шизофрению как «четыре А»: Амбивалентность, Аутизм, проблемы с Ассоциативным мышлением и нарушение Аффекта (душевного волнения).

Описание болезни шизофрения и её симптомов

Что же такое шизофрения, и как она проявляется у больных? Шизофрения (от греч. schizo - расщепляю, раскалываю, phren - ум, рассудок) относится к группе эндогенных психических расстройств, то есть развивающихся по внутренним механизмам с высокой генетической предрасположенностью, так как происходят «поломки» на уровне гена. В определенных участках мозга одних веществ становится больше (например дофамина или серотонина), ускоряется процесс перекисного окисления липидов (кислород окисляет жиры, из которых состоят стенки клеток, и усиливается их гибель), внутри гемато-энцефалического барьера, защищающего мозг от непосредственного контакта с кровью, скапливаются обломки клеток, возникает аутоиммунный конфликт и аутоинтоксикация (иммунная система борется со своими клетками, происходит интоксикация своими же веществами). Кроме того, при описании болезни шизофрения отмечается, что в коре головного мозга возникает очаг болезненно усиленного возбуждения, раздражаются клетки, и у человека появляются галлюцинации и бредовые идеи; на их подпитку требуется много энергии, в результате другим участкам мозга ее достается меньше, и страдают внимание, воля, память, эмоции.

Явление оторванности, отгороженности от окружающей реальности получило название аутизма. Это один из главных симптомов болезни шизофрения, выделенных ещё Эйгеном Блейлером в начале прошлого столетия.

К другим негативным признакам заболевания шизофрения, то есть симптомам, отражающим ущерб, утрату какой-либо функции психики больного, относится эмоциональное снижение. Оно начинается с нарастающей эмоциональной холодности человека к своим родным и близким, безучастности к тому, что непосредственно относится к нему, утратой прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявляться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и быту. При проявлении этого симптома болезни шизофрения часто отмечается эмоциональная амбивалентность - сосуществование двух противоположных чувств, например, любви и ненависти, интереса и отвращения. Этому проявлению шизофрении может сопутствовать амбитендентность - расстройство, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий. Например, человек хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее.

Нарушение восприятия и общения при психиатрическом заболевании шизофрения

Какие ещё нарушения наблюдаются при шизофрении, и каково их внешнее проявление?

Большой человек замыкается в своем внутреннем мире, непонятном для окружающих. Больные погружаются в мир своих ощущений, переживаний. Нарушения общения при шизофрении настолько сильны, что с больными трудно разговаривать, устанавливать контакт, так как они не поддерживают беседу, становятся замкнутыми.

Ещё одним типичным нарушением восприятия при шизофрении является частая диссоциация эмоциональной сферы («симптом стекла и дерева»): больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет при радостном событии; выказывает равнодушие к горю своих родных, к тяжелой утрате, но может опечалиться, увидев растоптанный цветок.

С течением болезни симптомы эмоциональных проявлений шизофрении ослабевают вплоть до эмоциональной тупости. Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, мимике и поведении. Его голос становится монотонным, невыразительным. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным (иногда маскообразное лицо, монотонность голоса, угловатые движения, их скованность являются проявлением побочных эффектов лекарств, это следует учитывать).

Такие клинические проявления шизофрении, как нарушения волевой сферы диагностируются одновременно с эмоциональным расстройством. Вначале развивается снижение волевой активности (гипобулия), а затем абулия - полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, безучастность и бездеятельность. Больные запускают учебу или работу, никак не могут собраться, чтобы выполнить хотя бы самое необходимое. При утяжелении состояния они целыми днями молча и безучастно лежат в постели или сидят в одной позе, перестают себя обслуживать.

Также достаточно часто встречающимся психическим нарушением при шизофрении является негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от любого действия, движения. При пассивном негативизме больной не выполняет то, о чем его просят, сжимает зубы, когда его пытаются накормить. При активном негативизме любые просьбы или указания вызывают противодействие. Такой признак проявления шизофрении, как речевой негативизм, выражается в отсутствии ответной или произвольной речи при сокращении способности больного разговаривать и понимать речь; это называется мутизмом.

Типичные когнитивные нарушения мышления при шизофрении

Типичные нарушения мышления при шизофрении касаются самого мыслительного процесса, логической связи между мыслями. В тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, и как ее проявление - разорванность речи. Речь больного состоит из сумбурного набора обрывков фраз, не связанных между собой («словесная окрошка»).

В менее тяжелых случаях нарушение мышления при шизофрении характеризуется «соскальзыванием» мыслей - лишенным логики переходом от одной ассоциации к другой, чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются и в неологизмах, выдумывании новых вычурных слов, понятных только самим больным.

К нарушениям мышления относится и резонерство - бесплодные рассуждения на отвлеченные темы, которые могут не иметь никакого отношения к больному, пространны, зачастую лишены логики, но логичны с точки зрения самого пациента. Их темами часто являются различные глобальные, философские размышления.

Могут быть и такие нарушения при шизофрении, как неуправляемый поток мыслей, или два параллельно текущих потока мыслей, или внезапные перерывы в процессе мышления.

Какие ещё психические нарушения проявляются при шизофрении

Как ещё проявляется болезнь шизофрения, и каковы характерные признаки этого психического заболевания?

Кроме негативных симптомов (симптомов ущерба, утраты) наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика, то есть болезненная продукция мозга. Одними из основных проявлений шизофрении являются бред и галлюцинации.

Наиболее характерны из них следующие:

1) бред воздействия - такое впечатление, что пациентом, его мыслями, эмоциями, ощущениями и действиями кто-то управляет, либо посредством гипноза, либо другим способом;

2) бред преследования - убеждение, что за пациентом ведется слежка, кто-то пытается его убить, уничтожить;

3) слуховые галлюцинации, при которых человек слышит чужие мысли, «голоса» внутри себя; иногда ему кажется, что его мысли открыты для окружающих.

Кроме этих симптомов психического заболевания шизофрения встречаются и другие.

Основные клинические формы проявления шизофрении и их симптомы

Сочетание продуктивных признаков болезни шизофрения с негативными определяет формы заболевания.

Различают пять основных «классических» форм клинической шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Гебефреническая форма шизофрении по своему развитию похожа на простую. Но здесь наряду с негативными расстройствами наблюдается гебефренический синдром. Для него характерны дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений, эйфории, гримасничанье. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Могут иметь место отрывочные бредовые идеи и галлюцинации. Эта форма при развитии болезни шизофрения имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

Циркулярная форма - это периодически возникающие маниакальные (с повышенным настроением) и депрессивные (с пониженным настроением) приступы в сочетании с бредом преследования, воздействия и галлюцинациями. Имеет относительно благоприятный прогноз.

Шизофрении свойственна прогредиентность - неуклонное нарастание, прогрессирование симптоматики. Степень прогрессирования может быть различной: вялотекущая, среднепрогрессивная и злокачественная формы.

Простая, параноидная и кататоническая формы шизофрении

Простая форма шизофрении обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется описанными выше негативными формами расстройств. Эпизодически появляются нестойкие галлюцинации и бредовые идеи. Протекает часто злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом.

Параноидная форма шизофрении развивается чаще в зрелом возрасте. Основными являются бредовые идеи преследования, отношения, воздействия, отравления, сопровождение галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает его переживания. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулический дефект. Эта форма встречается наиболее часто и имеет относительно благоприятный прогноз.

Кататоническая форма шизофрении проявляется выраженным негативизмом с кататоническими симптомами. Больные застывают в разнообразных причудливых позах, могут пребывать в них часами, могут сутками и месяцами лежать на кровати, ни с кем не общаясь, не разговаривая, но при этом обездвиженность их - временная. Известны случаи, когда больные с этой формой шизофрении, годами, лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.

Формы течения и развития болезни шизофрения

Шизофрения различается и по типам течения: непрерывный, приступообразный, приступообразно-прогредиентный.

Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием самостоятельных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики.

Приступообразная (периодическая, рекуррентная) форма течения шизофрении характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Человек при этом трудоспособен и хорошо адаптирован. Негативная симптоматика минимальна. Ремиссии бывают и по 10, и по 25 лет, и до конца жизни.

Приступообразно-прогредиентное (шубообразная) течение болезни шизофрения также протекает в виде приступов, но ремиссии не сопровождаются полным восстановлением психического здоровья, а от приступа к приступу ступеньками нарастает обеднение эмоционально-волевой сферы, аутизм, часто сохраняются колебания настроения, навязчивости и другие симптомы непсихотического уровня.

Как проявляется болезнь шизофрения: галлюцинации и бред

Как же понять, что находящийся рядом с вами человек психически болен? Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, может быть полезной информация о начальных проявлениях или об уже развернутой стадии заболевания. Приведенные ниже признаки могут появляться как все вместе, так и по отдельности. В действительности часто бывает трудно сразу понять, что происходит с близким человеком, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. Все нижеперечисленные симптомы не являются характерными только для шизофрении, они указывают на наличие психоза. Его причину, по определенному их сочетанию, по их выраженности, по истории их развития, может назвать только специально обученный человек - психиатр. И только он может назначить адекватное лечение.

Слуховые и зрительные галлюцинации при шизофрении проявляются следующим образом:

• разговоры с самим собой, напоминающие беседу или ответные реплики на чьи-то вопросы (конечно, кроме замечаний типа «Куда же я подевала ключи?»);
• смех без видимой причины;
• впечатление, будто человек видит и слышит то, что больше никто не воспринимает;
• внезапное замолкание, как будто он к чему-то прислушивается;
• озабоченный или встревоженный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.

Проявления бреда при шизофрении характеризуются как:

• изменение поведения по отношению к родственникам и друзьям;
• появление необоснованной враждебности или скрытности;
• высказывание - без явных оснований - опасений за жизнь и благополучие свою и своих близких;
• защитные действия в виде запирания дверей, зашторивания окон;
• конструирование системы безопасности, явные проявления страха, тревоги, паники;
• отказ от еды или тщательная проверка пищи;
• отдельные, непонятные окружающим, многозначительные высказывания, придающие обыденным вещам загадочность и особую важность;
• прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, идеи о собственном величии, о неискупимой вине, о преследовании);
• активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, в различные организации, президенту с жалобами на соседей, знакомых).

Что делать, если у человека признаки проявления шизофрении

Что делать, если у человека проявления шизофрении, что называется, «на лицо», как реагировать на поведение страдающего бредом и галлюцинациями?

Прежде всего, необходимо запомнить следующие правила:

• Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых высказываний и утверждений.
• Не спорьте с больным, не пытайтесь ему доказать, что его убеждения неправильны. Это не только не подействует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
• Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.

Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх и не верят в случившееся. Затем начинаются поиски помощи.

К сожалению, для лечения заболевания шизофрения очень часто люди в первую очередь обращаются не в специализированные учреждения, где могут получить консультацию квалифицированного психиатра, а, в лучшем случае, к врачам других специальностей, в худшем - к целителям, экстрасенсам. Причиной этого является ряд сложившихся стереотипов и заблуждений.

Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой так называемой советской карательной психиатрии. «Психическая болезнь постыдна, страшна и неизлечима», - это мнение широко распространено в обществе. Страх потерять уважение в глазах окружающих, страх социальной и профессиональной дискредитации - боязнь этого своеобразного клейма, или, как сейчас принято говорить, стигмы, убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания и, наконец, просто отсутствие понимания болезненного характера своего состояния, отсутствие знаний о душевном здоровье и болезни заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и от приема психотропной («питающей душу, мозг») терапии - единственной реальной возможности улучшить их состояние.

Следует отметить, что при появлении первых признаков душевного расстройства обеспокоенные родственники предполагают самое «худшее» - шизофрению. Между тем, как уже было сказано, психозы имеют и другие причины, поэтому каждый больной требует тщательного обследования. Иногда промедление с обращением к врачу чревато самыми тяжелыми последствиями. Психотические состояния, развившиеся вследствие опухоли головного мозга, инсульта, инфекции и т. д., могут привести к инвалидности или даже быстрой смерти. Для определения истинной причины психоза необходима помощь квалифицированного специалиста - психиатра, часто с использованием сложнейших высокотехнологических методов исследования. Обращение к нетрадиционной медицине при лечении болезни шизофрения может привести к неоправданной задержке первой консультации психиатра. В итоге больного в клинику нередко привозит машина «скорой помощи» в состоянии острейшего психоза, либо он попадает на консультацию в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и налицо хроническое течение с формированием трудно поддающихся лечению негативных расстройств. Из-за нелеченого основного заболевания (опухоль, инфекция) человек может даже умереть.

Больные с психотическими расстройствами могут получить специализированную помощь в психоневрологическом диспансере по месту жительства, в психиатрических научно-исследовательских институтах, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи, в психиатрических больницах, а также в других стационарах, работающих на устранение причин психозов (инсульт, инфекция, интоксикация, опухоль).

Госпитализация больных шизофренией и лечение болезни

Лечение шизофрении носит добровольный характер, но с согласия пациента или его законного представителя: для недееспособных - опекуна, для детей младше 15 лет - родителей, за исключением случаев, когда целесообразна госпитализация через суд. Основания для госпитализации больного шизофренией в психиатрический стационар в недобровольном порядке четко регламентируются статьей № 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В этой статье говорится, что «лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

а) непосредственную опасность для себя или для окружающих;

б) беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Основанием для госпитализации при шизофрении могут быть как все вышеперечисленные признаки в совокупности, так и каждый из них по-отдельности.

Что делать, если у больного шизофрения, и встает вопрос «лечить или не лечить»? Всегда выбирайте «лечить». Лечение проводится как препаратами, улучшающими питание головного мозга, так и другими методами: очищение организма (в том числе плазмоферез), лазеротерапия, разгрузочно-диетическая терапия (для определенных форм), инсулинокоматозная терапия, электросудорожная терапия. В последних двух происходит как бы перезагрузка мозга, организм встряхивается и сам начинает процесс выздоровления. Этими методами можно если не оборвать приступ заболевания, то хотя бы повысить чувствительность к лекарствам. Но главную роль в лечении шизофрении несут нейролептические препараты. Более старые из них способны вызывать побочные эффекты в виде нейролептического синдрома (болезненная скованность мышц, дрожь в руках), которые обратимы и исчезают при уменьшении дозировки или отмене препарата. Последние поколения нейролептиков практически не вызывают подобных явлений, хотя могут приводить к набору веса. Но, согласитесь, лучше выбирать меньшее из зол. Во-первых, все побочные эффекты не обязательны, даже при самых высоких дозировках у некоторых людей их может не быть. А во-вторых, жизнь без бреда и галлюцинаций в семье, а не в больнице, любимая работа, увлечения стоят некоторых неудобств, возможных (не всегда) при приеме лекарств. Кроме того, используются антидепрессанты, если приступ сопровождают , нормотимики, если имеется маниакальное состояние (приподнятость настроения до мании величия), а затем лекарства для профилактики приступа заболевания.

Статья прочитана 52 170 раз(a).

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели ), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла ) и эмоции (сострадание ) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе ), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет ) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии ), тревожная мнительность.

Детская шизофрения

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 – 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов ) и эхопраксии (повторением действий ). Также преобладает резкий негативизм – ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма ). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные ), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии ), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 – 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный ) компонент».

Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.
Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 – 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Диагностика шизофрении

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания.
Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V ), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.

МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

• звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей» );
• бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
• слуховые галлюцинации (голоса ) комментирующего характера;
• бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

• постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие );
• прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается );
• явления кататонии (возбуждение или ступор );
• негативные симптомы – апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
• поведенческие расстройства – бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями ).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса ), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах ), гримасничанье (при гебефренической шизофрении ), отстраненность от внешнего мира.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз . Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:
Характерные явления – должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

• бред;
• галлюцинации;
• нарушенное мышление или речь;
• явления кататонии;
• негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация – наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.

Устойчивость симптоматики – симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

Исключена тяжелая соматическая (телесная ), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Форма шизофрении	Критерии диагностики
Параноидная шизофрения	Обязательно наличие бреда: преследования; величия; воздействия; высокого происхождения; особого предназначения на земле и так далее. Присутствие голосов (осуждающих или комментирующих ).
Гебефреническая шизофрения	Двигательно-волевые расстройства: дурашливость; эмоциональная неадекватность; беспочвенная эйфория. Следующая триада симптомов: бездействие мыслей; эйфория (непродуктивная ); гримасничанье.
Кататоническая шизофрения	Явления кататонии: ступор; возбуждение (переход от одного к другому ); негативизм; стереотипии.
Недифференцированная форма	Включает признаки параноидной, гебефренической и кататонической шизофрении. Большое разнообразие симптомов делает невозможным определение формы заболевания.
Резидуальная шизофрения	Негативные симптомы в эмоциональной сфере (эмоциональная сглаженность, пассивность, снижение навыков коммуникации ); Наличие в прошлом хотя бы одного психотического эпизода (обострения ).
Простая форма шизофрении (не включена в американскую классификацию болезней)	начало заболевания в 15 – 20 лет; снижение эмоционально-волевых качеств; регресс поведения; изменение личности.

Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Диагностические тесты и шкалы

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом ), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест	Направление	Задача пациента
Тест Люшера	Исследует эмоциональное состояние больного.	Пациенту предлагают карточки с 8 цветами, которые он должен выбрать в последовательности по предпочтению. Каждый цвет имеет свою интерпретацию.
Тест MMPI	Многопрофильное исследование личности пациента по 9 основным шкалам - ипохондрии, депрессии , истерии, психопатии, паранойи, шизофрении , социальной интроверсии.	Тест состоит из 500 вопросов, разделенных по шкалам, на которые пациент отвечает «да» или «нет». На основе этих ответов формируется профиль личности и ее особенности.
Методика незаконченных предложений	Исследуется отношение пациента к себе и к окружающим.	Пациенту предлагается предложения с различной тематикой и ситуациями, которые он должен закончить.
Тест Лири	Исследование своего «Я» и идеального «Я»	Пациенту дается 128 суждений. Из них он выбирает те, которые, по его мнению, относятся к нему.
Тест ТАТ	Исследует внутренний мир пациента, его мысли и переживания.	Предлагаются фотографии, на которых изображены ситуации с различным эмоциональным контекстом. Пациент должен составить по этим карточкам рассказ. Параллельно врач делает анализ ответов пациента и составляет картину его межличностных отношений.
Шкала Карпентера	Оценивает психический статус пациента. Содержит 12 признаков коррелирующих (взаимосвязанных ) с шизофренией.	Признаки, исключающие шизофрению, помечены знаком « - », те, включающие - знаком « + ».
Шкала PANSS	Оценивает позитивные и негативные симптомы шизофрении. Симптомы разделены на шкалы – позитивную, негативную и общую.	Врач задает вопросы пациенту касательно его состояния, переживаний и отношений с окружающими. Выраженность симптомов оценивается по семибалльной шкале.

Тест Люшера

Что такое тест Люшера, какие цвета входят в него?

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет – является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.

В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета ) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор – это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно – это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Когда и как проводят тест Люшера?

Тест Люшера – это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Как проводится тест?

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование ) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Стимульный материал для цветового теста

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 – к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

• синий (чувство удовлетворенности и спокойствия );
• зелено-синий (настойчивость, упорство );
• красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля );
• желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств );
• серый (нейтральность, апатия );
• коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе );
• фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей );
• черный (протест, завершение, тревога ).

Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Схема проведения цветового теста

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.

После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя – меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки.
Спустя 2 – 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

Какими могут быть результаты теста Люшера?

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

• первая и вторая – явное предпочтение (записывается знаками «+ +» );
• третья и четвертая – просто предпочтение (записывается знаками « x x» );
• пятая и шестая – безразличие (записывается знаками « = =» );
• седьмая и восьмая – антипатия (записывается знаками « - -» ).

В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

• синий – 1;
• зеленый – 2;
• красный – 3;
• желтый – 4;
• фиолетовый – 5;
• коричневый – 6;
• черный – 7;
• серый - 0.

Психолог (психодиагност, психотерапевт ), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Пояснения : в данном случае тестируемый выбрал желтый и зеленый цвет как явное предпочтение, красный и синий – просто предпочтение, к фиолетовому и черному он равнодушен, а вот к серому и черному цвету он питает антипатию.

При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Интерпретация результатов теста Люшера

Основной цвет	Позиция	Интерпретация
Синий	+	Говорит о том, что пациент везде и во всем стремится к спокойствию. При этом активно избегает конфликтов. Сочетание с фиолетовым цветом говорит о небольшом уровне тревожности, а с коричневым цветом – о повышенной тревожности.
	-	Интерпретируется как сильное напряжение и состояние, близкое к стрессу. Сочетание с черным цветом – угнетение, ощущение безвыходной ситуации.
	=	Указывает на поверхностные и неглубокие отношения.
	x	Означает готовность тестируемого человека к удовлетворению.
Зеленый	+	Указывает на позитивный настрой пациента, стремление к активной деятельности. Сочетание с коричневым цветом говорит в пользу чувства неудовлетворенности.
	-	Является индикатором угнетенного и даже несколько депрессивного состояния. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на депрессивное состояние, а с серым цветом на повышенную раздражительность и гневливость.
	=	Говорит о нейтральном отношении к социуму (обществу ) и отсутствии притязаний.
	x	Оценивается как высокий уровень самообладания.
Красный	+	Говорит о том, что пациент активно стремится к деятельности, к преодолению задач и в целом настроен оптимистично. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на стремление быть в центре внимания и производить впечатление.
	-	Указывает на состояние близкое к депрессии, стрессу, поиск выхода из сложившейся ситуации. Сочетание серым цветом расценивается как нервное истощение, бессилие, иногда сдерживаемая внутри агрессия.
	=	Оценивается как отсутствие желаний и повышенная нервозность.
	x	Говорит о том, что у тестируемого пациента в жизни, возможно, наблюдается застой, что вызывает в нем некую досаду.
Желтый	+	Указывает на положительный настрой и необходимость в самоутверждении. Сочетание с серым цветом указывает на стремление убежать от проблемы.
	-	Интерпретируется как чувство тревоги, обиды и разочарования. Сочетание с черным цветом указывает на настороженность и напряженность.
	=	Говорит о повышенном критическом отношении к социуму.
	x	Указывает на готовность к отношениям.

Фиолетовый	+	Потребность в чувственном самовыражении. Также указывает на то, что человек находится в состоянии интриги. Сочетание с красным или синим цветом трактуется как любовное переживание.
	-	Говорит о том, что человек рационален и не склонен к фантазированию.
	=	Указывает на то, что человек находится в состоянии стресса, из-за своих же необдуманных действий.
	x	Говорит о том, что тестируемый очень нетерпелив, но, в то же время, стремится к самоконтролю.
Коричневый	+	Указывает на то, что человек напряжен и возможно испытывает страх. Сочетание коричневого и красного цвета говорит о том, что человек стремится к эмоциональной разрядке.
	-	Интерпретируется как отсутствие жизненного восприятия.
	=	Говорит о том, что тестируемый нуждается в отдыхе и уюте.
	x	Интерпретируется, как неспособность получать удовольствие.
Черный	+	Указывает на негативный эмоциональный фон тестируемого человека и на то, что он стремится уйти от проблем. Сочетание с зеленым цветом указывает на возбуждение и агрессивное отношение к окружающим.
	-	Интерпретируется, как желание получить поддержку со стороны окружающих.
	=	Указывает на то, что человек находится в поиске и что он близок к фрустрации (к состоянию расстроенных замыслов ).
	x	Говорит об отрицании своей судьбы и о том, что тестируемый хочет скрыть свои истинные чувства.
Серый	+	Указывает на то, что человек ограждает себя от внешнего мира и что он не хочет быть познанным. Сочетание серого с зеленым цветом говорит о том, что тестируемый испытывает враждебность и хочет отделиться от социума (общества ).
	-	Интерпретируется, как стремление приблизить и подчинить все себе.
	=	Указывает на стремление человека выйти из неудачно сложившейся ситуации.
	x	Говорит о том, что тестируемый пытается противостоять отрицательным эмоциям.

Возможно, ли выставить диагноз на основании результатов теста Люшера?

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии , используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных ) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную ) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS ).

Лечение шизофрении

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель – это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать» ). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

Психологически-социальная терапия и поддержка
После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.
Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки ), различные проекты и движения.

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет ), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык» ) психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 – 30 лет ), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия.
Нейролептики принято делить на старые (типичные ) и новые (атипичные ). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.

Типичные (классические, старые ) нейролептики
Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.

Атипичные (новые ) нейролептики
Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты ). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение , сахарный диабет . К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон ). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен – то активирует.

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Препарат	Механизм действия	Как назначается
Галоперидол	Блокирует дофаминовые рецепторы. Устраняет бред, галлюцинации, навязчивые идеи. Вызывает такие побочные эффекты как двигательные расстройства (тремор ), запоры , сухость во рту, аритмию , пониженное артериальное давление .	При купировании психотического состояния (обострения ) назначается внутримышечно по 5 – 10 мг. Начальная доза – 5 мг три раза в сутки. После купирования приступа переходят на таблетированную форму. Средняя терапевтическая доза - от 20 до 40 мг в сутки. Максимальная – 100 мг.
Аминазин	Блокирует центральные рецепторы адреналина и дофамина. Оказывает сильное седативное (успокаивающее ) действие. Понижает реактивность и двигательную активность (устраняет возбуждение ). Оказывает негативное действие на сердце и его сосуды, сильно понижает давление.	При сильном возбуждении и агрессии препарат назначают внутримышечно. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная - 600 мг. После устранения возбуждения переходят на таблетированную форму - от 25 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на три приема. Максимальная доза при оральном применении – 300 мг. При фебрильной шизофрении препарат вводят внутривенно. Разовая доза – 100 мг, максимальная – 250 мг.
Тиоридазин	Блокирует дофаминовые и адреналиновые рецепторы мозга. Угнетает все психомоторные функции. Особенно эффективен для снятия возбуждения, напряжения и тревоги.	В стационарных условиях (в больнице ) суточная доза может варьировать от 250 мг до 800 в сутки; в амбулаторных (дома ) - от 150 до 400 мг. Доза делится на 2 – 4 приема. Принимают препарат внутрь после еды.
Левомепромазин	Блокирует рецепторы дофамина в различных структурах мозга. Устраняет бред, галлюцинации, возбуждение.	Период острой фазы купируют путем внутримышечного введения от 25 до 75 мг. Постепенно переходят на таблетки, по 50 – 100 мг в сутки.
Оланзапин	Преимущественно оказывает влияние на серотониновые рецепторы, в меньшей степени - на дофаминовые. Оказывает умеренный антипсихотический эффект, сглаживает негативную симптоматику. Из побочных эффектов – ожирение.	Принимается внутрь, однократно. Начальную дозу в 5 – 10 мг постепенно увеличивают (в течение 5 – 7 дней ) до 20 мг.
Клозапин	Обладает дофаминоблокирующими и адренолитическими свойствами. Ослабляет агрессию и импульсное поведение, притупляет эмоции, купирует возбуждение. В то же время вызывает такое опасное для жизни осложнение как агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови ).	Препарат принимается внутрь. Разовая доза – 50 мг, суточная - от 150 до 300. Дозу делят на 2 – 3 приема. Максимальная суточная доза – 600 мг. Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови .
Амисульприд	Ослабляет позитивную симптоматику. Антипсихотический эффект реализуется вместе с седативным. В дозе 50 мг в сутки оказывает антидепрессивное действие.	В остром периоде шизофрении доза колеблется от 400 до 800 мг. Доза разделяется на два приема. Если в клинике доминируют негативные симптомы, то доза варьирует от 50 до 300 мг.
Арипипразол	Оказывает блокирующе-активирующее влияние на дофаминовые рецепторы. Помимо редукции позитивной симптоматики устраняет негативные симптомы – улучшает когнитивные функции, память, абстрактное мышление.	Начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Препарат применяется однократно, вне зависимости от приема пищи. Поддерживающая доза равняется 15 мг.
Зипрасидон	Действует на дофаминовые, серотониновые, норадреналиновые рецепторы. Оказывает антипсихотическое, седативное и противотревожное действие.	Принимается внутрь во время еды. Средняя терапевтическая доза равняется 40 мг (делят на два приема ).

Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.

Как реагировать на странное поведение больных?
Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации ), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями ) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Профилактика шизофрении

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении?

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.

Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.
Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении?

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

• Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
• Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек .
• Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
• Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

Заболевание, превосходящее по инвалидизирующему воздействию слепоту и паралич, - это шизофрения. Течение патологии характеризуется широкой вариабельностью проявлений, среди которых параноидальный бред и галлюцинаторные явления. Общепринятое представление о необратимости болезни подвергается критике ввиду регистрации случаев полного выздоровления пациентов.

Что такое шизофрения

Пот термином «шизофрения» понимается состояние активного психоза, характеризуемое рядом отдельных синдромов. Основными отличительными особенностями патологии от других психических нарушений являются эндогенный характер (внутренняя обусловленность), полиморфные проявления и связь с распадом мыслительных процессов, которая выражается в искажении способности обобщения понятий, нарушении актуализации информации из прошлого опыта, а также последовательности и критичности мышления.

Ясность сознания и уровень интеллектуальных способностей у шизофреников зачастую сохраняются, но при отсутствии лечения с течением времени когнитивные возможности (мышление, рассуждение, ориентация в пространстве) снижаются. Течение заболевания либо продолжительное, либо эпизодическое (симптоматика в виде слуховых и зрительных галлюцинаций, бреда и т.п. проявляется только во время психотических эпизодов).

Психическая патология сопряжена с риском инвалидизации, который обусловлен большой вероятностью присоединения сопутствующих расстройств и соматических заболеваний. Так, пациенты с этим диагнозом нередко страдают от таких болезненных состояний:

• депрессий;
• тревожного синдрома;
• навязчивых мыслей;
• диабета;
• сердечных и легочных патологий;
• заболеваний инфекционной природы;
• болезней, связанных с нарушением обмена веществ (гиперлипидемии, гипогонадизма, остеопороза и др.);
• алкоголизма;
• наркомании;
• склонности к суициду.

Распространенность заболевания составляет от 4 до 6 случаев на 1000 человек, корреляция с полом не прослеживается, но у большей части женщин манифестация болезни происходит в более позднем возрасте, чем у мужчин, и чаще отмечается полная ремиссия. Специфика проявлений патологии обуславливает существенное снижение уровня социальной адаптации, вследствие чего больной может представлять угрозу для себя и окружающих (при тяжелом течении). Прогрессирование болезни может потребовать недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Причины возникновения

Изучением этиологии психических расстройств и методов их диагностики занимается одна из отраслей клинической медицины – психиатрия. Для определения причин и механизмов развития шизофрении применяются достижения смежных отраслей медицины. На основании результатов нейробиологических исследований установлена связь заболевания с наследственностью. Генетическая обусловленность психических нарушений является ведущей, но не единственной причиной возникновения патологии.

Установить точную связь развития болезни с конкретными факторами ученым не удалось, но существует ряд достоверно определенных причин, корреляция которых с риском заболевания очень устойчива. Одной из составляющих этиологических исследований является выявление морфологических изменений в анатомии головного мозга. Согласно наблюдениям исследователей частым признаком шизофрении выступает увеличение гипофиза, наблюдаемое во время первичного психотического эпизода.

Это явление связано с повышенной активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы или нарушением регуляции миелинизации нервных волокон в лобной доле. Среди причин, с большей степенью вероятности провоцирующих патоморфологические изменения мозга, ученые выделяют следующие:

• Патологичное течение беременности – нарушение внутриутробного развития, связанное с инфицированием беременной женщины, повышает риск развития психических нарушений у ребенка.
• Неблагоприятное влияние окружающей среды – воздействие на организм токсичных веществ вызывает дисфункцию многих систем и органов, в т.ч. и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Низкий социальный статус – переживания по поводу бедности, изоляции от социума, безработицы выступают в качестве травмирующего фактора для психики.
• Заболевания вирусного происхождения, перенесенные в детстве.
• Негативное отношение со стороны окружающих по причине принадлежности к определенной социальной группе – дискриминация по социальному, расовому, сексуальному или другим признакам выступает стимулом возникновения отклонений в психике.
• Физический или сексуальный абьюз (насилие) в детстве.
• Раннее лишение родителей.
• Употребление психостимуляторов – наркотики и алкоголь способствуют появлению психотических отклонений и могут спровоцировать развитие болезни, но ряд исследований указывает на недостаточность этого фактора в качестве самостоятельного, с большей долей вероятности он только усугубляет существующий психологический диссонанс.
• Склонность к психологическим переживаниям – чувствительная к внешним раздражителям психика является частью пускового механизма патологии, суть которого заключается в придании повышенной значимости происходящим событиям и их интерпретации в отношении своей личности.

Как проявляется заболевание

Постепенное развитие болезни и полиморфность ее проявлений приводят к затруднениям при установлении первичного диагноза. Методов лабораторной диагностики, с помощью которых можно точно определить наличие нарушений психики, не существует. Клиническая оценка информации, полученной от самого пациента или от его родственников, осуществляется психиатром на основании соответствия описываемых признаков характерным для шизофрении симптомам.

Основным общепризнанным критерием отнесения состояния к шизотипическому выступает наличие таких психических факторов, как бред и галлюцинации. Это утверждение в современной психотерапевтической практике подвергается сомнению, так как не всегда патология проявляется только этими явлениями. Первыми признаками психотического расстройства в зависимости от его формы могут выступать любые явные психические отклонения (страх, тревога, навязчивые мысли и т.д.).

Формы шизофрении

Единую клиническую картину психического расстройства описать очень сложно ввиду многообразия проявлений и непредсказуемости их развития. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) шизофренические расстройства кодируются символами F20-F29 и подразделяются на:

• шизофрению – F20;
• шизотипическое расстройство - F21;
• хронические бредовые расстройства – F22 (единственным симптомом заболеваний этой группы выступает устойчивый бред);
• преходящие психотические расстройства, протекающие в острой форме – F23 (присутствуют все шизофренические признаки, но после единичного эпизода наступает полное выздоровление);
• индуцированное бредовое расстройство – F24 (симптомы психоза проявляются у человека, находящегося в тесной эмоциональной взаимосвязи с истинно больным человеком);
• шизоаффективные расстройства – F25 (эпизодические проявления шизофренической симптоматики, наличие которых недостаточно для установления окончательного диагноза);
• другие психотические расстройства и недифференцированные психозы – F28-29.

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5, объединяющему результаты последних исследований в области изучения аффективных расстройств, целесообразность выделения форм шизофрении не подтверждена. В терапевтических целях применяется классификация заболевания на основании МКБ, где выделены следующие формы и подтипы патологии:

Форма/подтип	Клинические проявления
Параноидная	Присутствие бредовых идей, мании преследования или величия, галлюцинаций (в большинстве случаев слуховых). Распад мышления и нарушение движений наблюдается редко. В зависимости от преобладающего признака выделяют бредовый и галлюцинаторный варианты формы.
Гебефреническая (дезорганизованная, подростковая)	Манифестация этой формы патологии происходит чаще в подростковом возрасте, основные нарушения связаны со сферой эмоций и воли. Наблюдается сочетание проявлений распада мышления и аффективного уплощения – неуместное применение юмора, дурашливость, неопрятность внешнего вида, отсутствие сопереживания эмоциям окружающих, беспричинная вспыльчивость. По мере прогрессирования болезни проявляется инфантилизм, аномальный аппетит, повышенное сексуальное влечение.
Кататоническая	При относительно ясном мышлении происходит нарушение двигательной активности, которое проявляется в виде ступора (заторможенности, воскоподобной гибкости) или чрезмерной возбудимости. Больной может находиться неподвижно в статической позе на протяжении длительного периода. Действия, совершаемые во время приступа, не контролируются, но полностью осознаются шизофреником.
Недифференцированная	Слабовыраженная психотическая симптоматика (галлюцинации, бред, гебефренические или кататонические признаки), не соответствующая критериям отнесения ни к одной из форм. Такое описание клинической картины характерно при небольшом сроке наблюдения за пациентом или при отсутствии достаточных данных о развитии признаков.
Остаточная (резидуальная)	Проявляется после перенесенного психического расстройства в виде негативной симптоматики – подавленной волевой активности, отсутствия инициативы и мотивации, пассивного поведения, заторможенности психомоторных реакций, скудности речевых выражений.
Постшизофреническая депрессия	Депрессивное состояние, связанное с перенесенным эпизодом психотического расстройства, может сопровождаться остаточными переживаниями и страхами.
	Постепенное (на протяжении нескольких лет) проявление и усугубление негативной симптоматики при отсутствии острых эпизодов. На первых стадиях признаки заболевания могут восприниматься, как особенности характера, но по мере прогрессирования патологии происходит окончательное формирование характерного шизофренотипичного эмоционально-волевого дефекта (скудность эмоциональных проявлений, снижение волевой активности).
Другие (сенестопатическая, шизофреноформный психоз, ипохондрическая, детская, атипичная)	Зависит от подтипа болезни.
Паранойяльная	Медленное развитие симптоматики (непрерывное или приступообразное), четких периодов ремиссии не прослеживается, острая фаза сменяется вялотекущей. Изменения сознания проявляются в виде бредовых (но на первый взгляд правдоподобных) идей, связанных с нетерпимостью к несправедливости, величием, изобретательством, реформаторством. При преобладании любовного или ревностного бреда наблюдается аффективная напряженность.
Маниакальная	Маниакальная шизофрения выделяется в отдельный синдром и по клиническим проявлениям является противоположностью простой формы болезни. Характерными проявлениями выступают сменяющие друг друга периоды повышенной возбудимости (усиление речевой и двигательной активности) и депрессии, сопровождаемые умеренными галлюцинациями и бредом.

Манифестация или первые признаки проявления

Дебют психотического расстройства чаще происходит во время окончательного становления личности (поздний подростковый период или начальный этап взрослой жизни). При выявлении признаков отклонений в начальной стадии они легче поддаются коррекции. С целью раннего обнаружения предвестников шизофрении проводится исследовательская работа по диагностике симптомов продромального периода (предшествующего первым клиническим проявлениям болезни).

Перед развитием первого явного психотического эпизода состояние больного может постепенно меняться на протяжении 2 и более лет. Предболезненный период называется преморбидным и характеризуется рядом малоспецифических симптомов, которые зачастую воспринимаются как проявление индивидуальности характера. Первые признаки шизофрении, при обнаружении которых следует обратиться к врачу, это:

• изоляция от социума (потенциальный больной предпочитает находиться в одиночестве);
• беспричинные вспышки раздражительности, агрессивного поведения;
• необоснованная неприязнь к окружающим;
• пассивность, отсутствие интереса к происходящим событиям;
• преобладание плохого настроения;
• кратковременные эпизоды галлюцинаций;
• появление бредовых идей, которые человек наделяет сверхзначимостью.

Признаки шизофрении

Швейцарский психиатр Э.Блейлер, впервые использовавший термин «шизофрения» для описания ряда психотических синдромов, подразумевал под ним группу расстройств, объединенных общими признаками и симптомами. Под признаками понимаются объективные доказательства болезни, связанные с нарушениями в конкретной сфере психической деятельности (мышление, суждение, умозаключение и т.д.), а симптомы – это общие субъективные ощущения больного, характерные для заболевания.

Описанные Блейлером признаки шизофрении применяются при первичной диагностике и в современной практике. Негативные изменения деятельности мозга, формирующиеся при шизотипических расстройствах, подвержены динамическим сдвигам и могут иметь большую или меньшую выраженность – от легких отклонений до тотальной перестройки характерологических свойств личности. Для заболевания типичны 4 специфических эффекта (т.н. тетрада Блейера, или «четыре А»):

• алогия (нарушение логики);
• аутизм;
• амбивалентность (двойственность);
• аффективная неадекватность (паратимия).

Ассоциативный дефект

Синонимом этого термина может выступать выражение «чувственная бедность». Состояние проявляется, как обеднение ассоциативных связей в отношении конкретных объектов, на которые направлено внимание. При развитии этого дефекта происходит нарушение способности формировать понятия, обобщения, прогнозировать. Внешними признаками являются нарушение общения с окружающими, ограничение контактов с прежним окружением (со ссылкой на усталость, апатию).

Изменение привычного жизненного стереотипа приводит к психической уязвимости и побуждает шизофреника бросать работу, избегать общения, при этом причину своих действий он объяснить не может. При ассоциативном обеднении происходит утрата спонтанности, падение побуждений к активности, больные инертны и необщительны. Диалог с человеком в этом состоянии сводится к односложным ответам на поставленные вопросы без инициации продолжения беседы.

Аутизм

Расстройства аутического спектра характеризуются нарушением контакта с реальностью, отстраненностью от внешнего мира, погружением в свои мысли и формированием нового мировоззрения (отшельничество, духовное самосовершенствование). Человек становится нелюдимым, не принимает участия в общественной жизни, предлагаемую помощь воспринимает агрессивно, расценивая ее как попытку вмешательства в личное пространство.

Аутизм проявляется как отстраненное отношение к своему прошлому и полное примирение с текущим положением, при этом мысли о будущем отсутствуют. Шизофреник постепенно отдаляется от своего окружения, родственников, оставаясь абсолютно равнодушным к судьбе и чувствам близких людей. В этом состоянии человек склонен к полному разрыву социальных, родственных, профессиональных связей, которые существовали в преморбидный период. Круг интересов больного существенно сужается, а взаимодействие с окружающими сводится к минимуму.

Амбивалентность

Этот признак проявляется двойственностью переживаний по отношению к одному и тому же предмету, явлению, объекту. Амбивалентное состояние характеризуется одновременным сосуществованием противоположных настроений, мыслей, стремлений. Примером может служить одновременное желание и нежелание есть (больной входит в состояние ступора, поднося пищу ко рту). Амбивалентность может проявляться в трех направлениях:

1. Чувственном (эмоциональном) – одновременное сосуществование противоположных чувств, эмоций, настроений, представлений. Например, человек может радоваться подарку, но при этом плакать и причитать.
2. Интеллектуальном – состояние, наступающее при размышлениях о фактах и противоположностях, появлении взаимоисключающих идей (например, вера и неверие в инопланетян, диаметрально противоположные религиозные идеи).
3. Амбитендентном (волевом) – неспособность совершить произвольное действие в силу наличия двух противоположных стремлений (например, согнуть и разогнуть руку), больной не может сделать выбор в пользу одного из предложенных вариантов, потому, что хочет обладать одновременно обоими предметами.

Аффективная неадекватность

Паратимия или аффективная неадекватность проявляется в кратковременных эмоциональных всплесках (аффекте), которые качественно (по тону, эмоциональной окраске) или количественно (по интенсивности проявления эмоций) не вписываются в общепринятые рамки. Примером выступает рассказ о неприятных событиях (похоронах, пытках и т.п.), сопровождаемый безудержным смехом.

Проявляемые эмоции могут не соответствовать реальным чувствам больного, он может сопереживать происходящему, но подобрать правильную реакцию не в состоянии. В некоторых случаях шизофреник не может определиться в своем отношении к описываемым событиям, что выражается в резкой смене настроения и транслируемой эмоции, при этом она тоже не всегда является верной.

Основные симптомы психического расстройства

В современной психотерапии выделяют 4 группы симптомов, указывающих с большой достоверностью на наличие шизофрении: позитивные (продуктивные, т.е. связанные с появлением чего-то, чего не было раньше), негативные (дефицитарные, связанные с угнетением или исчезновением конкретных характеристик личности), когнитивные (дезорганизованные) и аффектные. Клиническое значение имеют проявления, сохраняющиеся на протяжении длительного времени и не связанные с наркотической или алкогольной интоксикацией.

Существующая классификация психозов к критериям отнесения выявленных нарушений к шизофреноподобному расстройству относит продолжительность присутствия признаков на протяжении более 1 мес. При этом оценивается их сопряженность с социальными дефектами, длящимися от 6 мес. Подтверждением наличия проблем с психикой выступает позитивная симптоматика, но при этом она не указывает однозначно на шизофреноподобный характер нарушений. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют негативные симптомы.

Выраженность тех или иных проявлений психоза зависит от формы его течения и стадии шизофрении, но для всех видов патологии характерно присутствие «симптомов первого ранга», описанных немецким психиатром К. Шнайдером. При выявлении диагностических критериев учитывается наличие признаков, отличающих шизофрению от других разновидностей нарушений психики. К ним относятся:

• Отсылка во время бреда к внешним силам, которые, по мнению больного, манипулируют им.
• Искренняя уверенность пациента в том, что возникающие у него мысли не принадлежат ему, а вкладываются в сознание кем-то посторонним.
• Возникновение у шизофреника ощущения, что его мысли доступны окружающим.
• Жалобы на присутствующие в голове постороннего голоса.
• Непоследовательность суждений, «соскальзывание», резкий переход от одной мысли к другой (при этом человек сам не в состоянии отследить эти переходы).

Позитивные

В психопатологии термином «позитивная симптоматика» обозначается явление, при котором у больного появляются новые, не присущие ему в обычном состоянии характеристики. Симптомы, относящиеся к этой группе, чаще обратимы и связаны с временной дисфункцией определенных участков мозга или появляются в ответ на утрату других функций (т.е. происходит растормаживание функций, находящихся ниже в иерархической структуре, вследствие распада сдерживающих их высших функций). Основные симптомы шизофрении позитивной группы, которые свидетельствуют о наличии психоза, – это:

• Бред – возникновение в сознании не связанных с реальностью и не соответствующих ей суждений, выводов, мыслей, которые для больного человека являются безоговорочной истиной. Природа бреда всегда эгоцентрична, но не бессмысленна. Возникающие мыслеформы имеют для шизофреника большое значение и создаются на фоне внутренней потребности. Точка зрения в бредовой системе не меняется, но может дополняться новыми деталями. Отличием бреда от фантазий выступает существенное влияние на субъективное поведение.
• Галлюцинации – самопроизвольное возникновение в сознании образов, которые не существуют в реальности. Классифицируются галлюцинации по анализаторам (органам чувств) на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, моторные и комплексные. Большинство больных слышит голоса, которые приказывают выполнять определенные действия, при этом сам человек не может объяснить зачем. Отличительной особенностью галлюцинаций от иллюзий является то, что они не возникают у психически здоровых людей. Все возникающие эффекты реально ощущаются больным, а не являются плодом фантазии.
• Иллюзии – искаженное восприятие предметов и объектов, которые реально существуют. Как и галлюцинации иллюзии классифицируются в зависимости от того, какой из органов чувств подвергается иллюзорному действию. У людей со здоровой психикой могут возникать кратковременные физические, физиологические иллюзии и метаморфопсии (органические). Возникновение других видов иллюзорных эффектов (аффективных, вербальных, искаженного восприятия времени, осознаваемости) свидетельствует о нарушениях психики.
• Расстройства мышления – проявляются в виде неадекватности поведенческих характеристик, беспорядочных движений, бессмысленной деятельности. К этому симптомокомплексу относится состояние сильного возбуждения без явных причин, несоответствие поведения и внешнего вида текущей ситуации. Больному может казаться, что все, что вокруг происходит не по-настоящему. В некоторых случаях развивается тяжелая форма неадекватности – кататония (непредсказуемые движения или странные позы).

Негативная симптоматика при шизофрении

Позитивная симптоматика подтверждает наличие проблем с психикой, но не указывает на их шизофреноподобный характер. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют симптомы выпадения (негативные), которые связаны с атрофированием мозговой ткани или распадом психических функций. Эта группа признаков отличается устойчивостью, необратимостью и связью с этиопатогенетическими аспектами болезни. К негативным симптомам относятся:

• Снижение (уплощение) аффекта – искажение или неадекватность эмоциональных реакций, переживаний, неспособность чувствовать настроение других людей, сопереживать им. Безэмоциональность развивается в безразличие и эгоцентризм, которые при обострении заболевания проявляются злостью и агрессией в отношении окружающих. Этот симптом может проявляться в нескольких формах – либо человек становится крайне конфликтным, либо абсолютно некритичным и благодушным. Все проявления сопровождаются склонностью к обжорству, неряшливости и сексуальному самоудовлетворению.
• Алогия – отсутствие или нарушение логики в рассуждениях, скудность речевых оборотов, трудности с правильной расстановкой слов в предложениях, общение короткими фразами. Шизофреники испытывают затруднения при планировании действий, даже самых примитивных (например, они могут принять душ в одежде или выбросить мусор в помещении и пойти к мусорному баку с пустым ведром).
• Ангедония – демотивация, отсутствие желания и потребности получать удовольствие, потеря волевых стремлений, апатия, безынициативность. Больные перестают испытывать эмоции от того, что ранее доставляло им радость, у них пропадает желание получать наслаждение. Демотивированный человек перестает следить за собой, у него неряшливый вид и беспорядок в месте проживания.
• Отстраненность – аутическое поведение, нежелание находиться в социуме. Больной избегает общества других людей, даже своих родных, предпочитая находиться в одиночестве.
• Физическая пассивность – затороможенность, постоянные жалобы на отсутствие сил, усталость. Такое состояние может объясняться шизофреником, как необходимость сохранения энергии для выполнения миссии, для которой он предназначен. Другим объяснением симптома выступает отсутствие мотивации к действиям, т.е. человек с нарушенной психикой не видит смысла в физической активности.
• Снижение концентрации внимания – больному трудно удерживать фокус внимания на конкретном объекте. В процессе общения это проявляется в виде частой кардинальной смены тематики. Отдельным вариантом нарушений является резонерство – бесплодное многословие, при этом в представлении шизофреника он отстаивает конкретную идею, но какую точно объяснить не в состоянии.

Дезорганизованные

Из всех групп симптомов шизофрении дезорганизованные проявляются в самом раннем возрасте и отличаются устойчивостью. Нарастание симптоматики происходит постепенно, поэтому выявить их на ранней стадии развития болезни тяжело. Если наряду с этим типом симптомов наблюдаются бредовые идеи и галлюцинации – они носят упорядоченный характер. К дезорганизованным признакам психотического нарушения относятся:

• искажение мимики и характеристик поведения;
• отсутствие логических связей в речи – обрывочные фразы, которые нельзя интерпретировать, неспособность придерживаться определенной тематики;
• ухудшение коммуникативных навыков – нежелание вступать в диалог или нарушение его привычной структуры;
• эмоциональная индифферентность – полное безучастие по отношению к собеседнику, отсутствие эмоциональной окрашенности речи, монотонность произношения;
• инфантилизм – детское поведение, неуместная дурашливость, кривляние, лепет, хихиканье;
• своеобразная мимика, манера общения – отсутствие при общении жестов или их неуместное использование, неизменное выражение лица или не соответствующее произносимой речи.

Аффективные

Выраженность аффективной симптоматики при шизофрении вариабельна и зависит от тяжести проявления других продуктивных и негативных признаков. В эту группу симптомов входят все виды снижения настроения:

• депрессия;
• ангедония;
• суицидные стремления;
• самообвинение;
• пессимизм.

Степень проявления аффективных признаков может колебаться от легкой раздражительности по дисфории. У некоторых пациентов наблюдаются резкие перепады настроения (от печали до безудержного веселья), у других – неизменное состояние продолжается очень долго. Начало заболевания проявляется в капризном настроении, плаксивости, тоске, апатии. При дальнейшем развитии болезни депрессия меняет характер в сторону уплощения эмоций – реакции становятся сглаженными, однообразными.

Характерные синдромы при шизофрении

Течение шизофрении изменчиво и ее проявления очень вариабельны, но в некоторых симптомокомплексах, образованных только из позитивных или негативных симптомов, прослеживается относительное постоянство. Они поддаются описанию как на коротком отрезке течения болезни, так и в перспективе. Состояния с общностью типичных признаков ранее рассматривались, как отдельные патологии, но позже была выявлена способность этих симптомообразований взаимно переходить из одного в другое, поэтому их объединили в группу шизофрений.

В зависимости от входящих в состав комплекса симптомов они подразделяются на позитивные и негативные. К самым распространенным позитивным синдромам при шизофрении относятся:

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром – в структуру совокупности симптомов входит бредовое восприятие окружающей реальности, чувственный бред, слуховые галлюцинации. Основной тематикой бредовых мыслей является преследование, таинственное воздействие, внешнее управление действиями человека. Больные абсолютно уверены в реальности своих идей, предъявляют множество доводов, подтверждающих свои идеи (частой темой для бреда является инопланетное вторжение, восстание робототехники и т.д.).
2. Синдром Кандинского-Клерамбо – разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома, включающая такие симптомы, как псевдогаллюцинации, бредовые идеи, касающиеся воздействия извне на мысли или движения, психический автоматизм (ощущение неестественности собственных мыслей, движений, поступков, отчуждение от своего мышления). Больные с этим синдромом уверены, что им насильственно навязывают идеи и сновидения, их мысли известны окружающим. Могут ощущаться обрывы мыслей (шперрунг) или неконтролируемые мысленаплывы (ментизм), которым человек находит правдоподобное объяснение.
3. Парафренный синдром – сочетание нескольких симптомов одновременно (нарушений аффекта, бредовых идей управления, преследования, величия, галлюцинаций). Идейное содержание фантастического бреда относительно постоянно и зачастую имеет антагонистический характер (наряду с уверенностью в преследовании существует убежденность в собственном могуществе и наличии внешних сторонников больного).
4. Синдром Капгра – симптом положительного и отрицательного двойника, который заключается в убеждении в том, что люди могут менять облик для достижения своих целей. Посторонние лица могут восприниматься больным, как знакомые, а лица близких людей – как чужие, замаскированные под родных. Подвидом синдрома выступает симптом Фреголи – утверждение о том, что большинство встречаемых шизофреником людей являются одним и тем же человеком, постоянно меняющим облик.
5. Аффективно-параноидный синдром – сложный симптомокомплекс, сочетающий аффективные расстройства и чувственный (ипохондрический) бред. Обязательно присутствующими проявлениями выступают смена двигательной заторможенности (гипокинезии) и возбуждения (ажитации), депрессия, тревожность, преобладание идей малоценности, виноватости. На стадии полного развития синдрома бредовые идеи касаются масштабных явлений (например, гибель мира) при этом больной может ощущать себя спасителем, посланником высших сил. Слуховые галлюцинации имеют адекватное текущим мыслям содержание.
6. Кататонический синдром – двигательные нарушения, возникающие в ответ на аффективные. Кататония проявляется в виде чередующихся состояний ступора и возбуждения. Оба состояния могут протекать в нескольких формах. Возбуждение характеризуется либо постепенным нарастанием (патетическое), либо стремительным развитием (импульсное). Движения больного бессмысленные, вычурные или зеркально повторяющие жесты окружающих. В состоянии ступора шизофреник застывает в необычных позах и сохраняет их длительное время, не реагируя на внешние раздражители.
7. Деперсонализационно-дереализационный синдром – искажение восприятия собственной личности (деперсонализация) и окружающей реальности (дереализация). Эти два явления в большинстве случаев наблюдаются одновременно, реже – изолировано. Человек с расстроенной психикой видит себя и других людей чужими глазами, окружающие предметы кажутся ему измененными, незнакомыми, не такими, как надо. В этом состоянии больной испытывает сильное беспокойство, страх, растерянность, нередко ощущает раздвоение личности (жалуется, что в нем живут два человека).

В отличие от позитивных синдромов появление негативной симптоматики с каждым новым психотическим эпизодом приводит к расширению и усугублению комплекса нарушений. Негативные синдромы развиваются примерно у половины пациентов с шизофренией, самыми распространенными из них являются:

1. Синдром расстройства мышления – нарушение ассоциативного процесса, характеризуемое низкой продуктивностью речи. Проявлениями синдрома выступают разноплановость (восприятие несущественных явлений, как чрезвычайно важных), символизм (применение терминов для обозначения объектов, логическая связь не прослеживается), шизофазия (отсутствие связи между произносимыми словами), персервация (застревание на одних и тех же событиях, постоянное повторение одной фразы), резонерство (бесплодные рассуждения, незакономерные выводы), инкогерентность (хаотчиная речь).
2. Синдром эмоциональных нарушений – аффективная группа негативных симптомокомплексов представлена депрессивным, маниакальным синдромами и дисфорией. Состояния характеризуются снижением настроения, угасанием эмоций, возникновением суицидных мыслей. Могут возникать бредовые идеи, касающиеся самообвинения. Волевая активность либо утрачивается, либо повышается. В последнем случае происходит ускорение мыслительного процесса и превозношение качеств своей личности. Может наблюдаться эмоциональная амбивалентность (пациент не может определиться в своих эмоциях).
3. Синдром расстройства воли (абулия или гипобулия) – патологическое отсутствие волевой активности, проявляемое в неспособности совершать осознанные действия, принимать решения. С течением времени симптомы прогрессируют и шизофреник становится абсолютно пассивным, перестает следить за своей гигиеной, внешним видом. Гипобулия – состояние с менее выраженным проявлением безволия по сравнению с абулией. Эти расстройства могут временно возникать при кататоническом ступоре.
4. Синдром изменения личности – личностные дефекты являются следствием прогрессирования негативной симптоматики, и выражаются, как деградация личности (снижение морально-этических качеств, потребностей, уровня ответственности). В поведении человека происходят такие устойчивые изменения, как неряшливость, фамильярность, надоедливость, легкомыслие, цинизм. У больных отсутствует критическое отношение к себе, они склонны обвинять других в происходящих эксцессах. Патохарактерологические и интеллектуальные расстройства нарастают по мере прогрессирования болезни.

Как своевременно диагностировать заболевание

Диагноз шизофрения – это очень серьезное заключение, которое накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь пациента, поэтому устанавливаться он должен только после достоверного подтверждения заболевания. Разработкой единого подхода к методике определения характерных признаков и диагностических критериев болезни психотерапевты занимались на протяжении многих лет, и сейчас этот процесс продолжается.

Основанием для проведения диагностических мероприятий служит присутствие симптомов первого (более 1) и второго (2 и более) ранга в течение последних 30 дней. Самыми значимыми признаками психотической патологии являются:

Диагностика шизофрении включает опрос пациента и людей из его окружения, общий медицинский и неврологический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, электрокардиографию, скрининг-тест на наркотики и алкоголь. В качестве подтверждающей диагноз методики применяется психическое тестирование (тесты «Маска», Люшера, Айзенка, «Движение глаз» и др.). Начальную стадию психического отклонения с помощью пиктограмм можно выявить ранее, чем с применением других методов.

Проявления болезни не в одинаковой степени поддаются медикаментозному лечению, но чем раньше начинается терапия, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление. При отсутствии врачебной помощи больные могут попытаться компенсировать аффективные расстройства наркотическими веществами и алкоголем, что только усугубит существующую проблему.

Результаты долгосрочных исследований показывают, что пациенты, которым было назначено своевременное лечение, демонстрировали высокий уровень нейрокогнитивных навыков и менее подвержены приступам повторных психозов. Раннее диагностирование и адекватная фармакотерапия существенно повышают шансы на предупреждение тревожных расстройств и достижение продолжительной ремиссии.

Видео