Народные средства при нарывах на пальце ноги. Нарыв на пальце: как лечить в домашних условиях

С нарывом пальцев на руке возле ногтя сталкиваются дети и взрослые . Руки каждый день соприкасаются с водой и разными вещами. На руках кожа уплотненная, а пальцы на крайних фалангах защищены плотными пластинами ногтей. Но полностью исключить ранение кожи рук очень тяжело.

Болезнетворные микробы без труда попадают в кожный покров через маленькие незаметные царапины. Спустя некоторое время, определенный участок воспаляется и появляется нагноение.

Не стоит обделять вниманием такую проблему, как нарыв пальца на руке возле ногтя, что делать народные средства подскажут.

Существует много проверенных рецептов, которые помогут быстро устранить такой недуг в домашних условиях .

Острый воспалительный процесс на пальце возле ногтя в медицине называют паронихий .

Если у человека слабый иммунитет, то при нарушении кожного покрова в ткани пальцев попадают стафилококки, грибки, стрептококки. Они вызывают гнойный воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы:

грибковые болезни на ногтях рук;
неудачное проведение маникюра;
порезы возле ногтевого валика;
нарушение кровообращения внутри вен;
врастание ногтя;
последствия сахарного диабета.

Чем бы ни был вызван паронихий, для него будут характерны следующие симптомы:

Покраснение кожного покрова на проблемном пальце.
Невыраженная боль при формировании отека.
Обнаружение гноя в пораженном месте.
Постепенное увеличение отека и фаланги.
Нарастающая боль пульсирующего характера.
Ограничение движения пальца, ощущение тепла вокруг него.
Ухудшение самочувствия: утомляемость, боль в голове, повышение температуры тела.

Диагностировать паронихий совершенно несложно даже для тех, кто не имеет глубоких познаний в области медицины . Признаки гнойника на фаланге проявляются довольно ярко. А нарыв трудно с чем-то перепутать, он созревает интенсивно.

В некоторых случаях при обращении к специалисту может быть назначен рентген конечности. Это даст возможность выявить тяжесть болезни и возможность осложнений.

Нарыв в запущенной форме очень опасен . Палец может полностью или частично лишиться своей функции если гнойный воспалительный процесс распространится к сухожильям, костной ткани, суставу пальца. В тяжелых случаях может пострадать кисть, предплечье.

А при наличии сахарного диабета могут возникнуть такие осложнения:

Сепсис — очень опасное состояние, без квалифицированной своевременной помощи может привести к летальному исходу.
Флегмона кисти — острое гнойное воспаление клетчаточной ткани кисти.
Тендовагинит — гнойный воспалительный процесс в сухожильях. Такое состояние вызывает длительную потерю движения пораженного пальца.
Остеомиелит — такое осложнение вызывает поражение гноем костной ткани. При не своевременном хирургическом вмешательства может понадобиться полная ампутация пальца.

Паронихий. Воспаление кожи вокруг ногтя

Нарывы у пластины ногтя бывают таких типов:

Для избежания осложнений нужно знать, если нарывает палец на руке, что делать в домашних условиях можно, а что категорически запрещается. Это поможет нормализовать ситуацию.

Правила оказания первой помощи заключаются в следующем:

Способ лечения паронихия напрямую зависит от периода развития болезни . Народная медицина имеет много эффективных рецептов, благодаря которым можно предотвратить развитие недуга.

Но такое лечение используется для общих случаев заболевания и могут не подходить для индивидуальных проявлений. Специалисты рекомендуют их применение только на начальных стадиях развития.

Наиболее популярные рецепты народной медицины если заусенец нарывает на пальце:

Печеный лук и мыло хозяйственное . Это средство доступное и хорошо вытягивает гной из нарыва. Для приготовления нужно запечь одну луковицу, затем размять ее. Хозяйственное мыло натереть на терке и смешать ингредиенты в равных пропорциях. Смесь выложить на марлю и обмотать вокруг больного места. Повязку менять каждые 4 часа.
Овощная кашица . Морковь, свеклу и лук натереть в одинаковом количестве и смешать. В эту смесь добавить несколько капель алоэ, выложить на марлю и сделать компресс. Средство хорошо снимает боль, устраняет отек и нагноение.
Ванночка с йодом и солью . Следует применять сразу после обнаружения первых симптомов. Для приготовления нужно в стакан теплой воды добавить 10 капель йода, столовую ложку соды и столовую ложку соли. Пораженный палец подержать в таком составе не менее 20 минут. Это размягчит кожу, что способствует быстрому выведению гноя наружу.
Растения мать-и-мачеха или лист подорожника . На природе их найти довольно легко. Они оказывают экстренную помощь при воспалении кожи вокруг ногтя. Можно просто обмотать листом растения больной участок или сделать кашицу, нанести ее на марлю и забинтовать.
Столетник . Для использования следует разрезать толстый лист растения и обмотать вокруг припухшей области. Отлично вытягивает гной, снимает воспаление и препятствует распространению инфекции.
Детское мыло . Нужно намылить кусок ваты детским мылом и приложить к пораженной области, заклеить пластырем и оставить на всю ночь. К утру боль утихнет и начнет выходить гной. Несколько процедур снимут все симптомы незапущенной болезни.
Мука и мед . Из ингредиентов следует приготовить лепешку. Понадобится 50 грамм меда и 50 грамм натертого хозяйственного мыла положить в миску и поставить на водяную баню. Нагреть и перемешать до однородной массы затем добавить муку. Получится тесто, из которого нужно сделать лепешку и приложить к месту нарыва. Мед обладаем способностью быстро доставлять целебные вещества к источнику болезни.
Мазь на основе лука, меда, мыла и сосновой живицы . Для приготовления понадобится 50 грамм натертого хозяйственного мыла, столовая ложка растительного масла и столовая ложка меда. В эту смесь добавить 150 грамм кипятка, размешать и проварить 3 минуты. Затем добавить 1 церковную свечку без фильтра. Все тщательно перемешать и наносить на место нарыва. Средство отлично устраняет гнойники.
Мазь из живицы и лука . Необходимо взять по столовой ложке нерафинированного растительного масла, свиного жира и живицы. Ингредиенты перемешать, добавить 1 столовую ложку воска и 1 луковицу, предварительно нарезанную кружками. Все выложить на сковороду и подогреть, не допуская пригорания. Когда лук подсохнет добавить столовую ложку масла. Процедить и поставить в холодильник. Получится мазь, которая может храниться несколько лет. Она хорошо вытягивает гной и устраняет боль.
Если после маникюра нарывает палец, отлично помогают ванночки с ромашкой, календулой и чередой . Следует приготовить настойки из комбинации трав или использовать один вид растения. Затем опустить пораженный палец в этот раствор и подержать не менее 20 минут. Через три часа процедуру повторить.
Вылечить нарывы можно при помощи комнатного фикуса . Нужно взять два листа, один пропустить через мясорубку, а другой опустить в кипящую воду. Затем вынуть и выложить сверху горячего листа кашицу. Приложить к нарыву, зафиксировать повязкой и оставить на всю ночь. Проделывать процедуру до полного исчезновения симптомов.
Заячья капуста . Нужно взять лист растения и размять до выделения сока. В таком виде приложить его к больному месту. Хорошо вытягивает гной и ускоряет процесс заживления ранки.
Компресс из чеснока . На начальной стадии нарыва нужно отрезать пластину чеснока и приложить к больному месту. Если нарыв запущенный, то чеснок нужно натереть, выложить на полиэтилен и примотать бинтом.
Сырой картофель поможет от нарывов . Для приготовления нужно натереть сырой картофель на терке, приложить к пораженному участку и перевязать. Боль утихнет мгновенно, а через несколько процедур рана полностью очистится.
Настойка из крапивы подходит для лечения любых ран , в том числе и нарывов. Для приготовления нужно сорвать молодую крапиву в мае и набить ею емкость. Все залить водкой и настоять две недели в солнечном месте. Затем смочить марлю в этой настойке, приложить к больному месту, а сверху обмотать полиэтиленом. К утру нарыв прорвет.
Белая лилия . Садовая белая лилия считается сильным антибиотиком. В народе ее используют при лечении нарывов. Для приготовления настойки нужно заполнить третью часть бутылки растением и залить водкой доверху. Настоять в течение месяца и использовать в качестве компрессов.

Лечение при помощи народных средств может иметь свои противопоказания. Перед применением лучше проконсультироваться с врачом.

У детей нарыв пальца на руке возле ногтя довольно частое явление . Провоцирующими факторами может выступать несоблюдение правил гигиены и неправильное подрезание ногтей. При появлении первых симптомов малыша лучше сразу показать врачу.

Лечение народными средствами можно применять только после согласования с доктором. Для детей используются такие же рецепты народной медицины, как и для взрослых.

Применяются они в более мягкой форме:

Для избежания нарывов вокруг пальцев нужно проводить профилактические меры. Чтоб нарыв не появился рекомендуется придерживаться таких правил:

Если знать чем лечить палец, когда он нарывает внутри и опухает, можно быстро и эффективно устранить все неприятные симптомы. Существует множество простых и доступных рецептов народной медицины против нарывов на пальце вокруг ногтя.

В тяжелых случаях следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Это даст возможность избежать осложнений.

Нарыв на пальце возле ногтя – распространенный недуг, с которым сталкиваются люди вне зависимости от возраста. Причин много, но основная составляющая нагноения – патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие воспалительного процесса.

Другое название нарыва – паронихия. Первопричиной выступает нарушение целостности кожного покрова – раны, царапины, занозы. Нарыв может образоваться рядом с околоногтевым валиком на ноге либо руке. Патология затрагивает не только верхние слои кожи, но и глубокие (при осложнениях).

Заболевание бывает острого и хронического характера, в медицине также выделяют гнойный и инфильтративный типы. Для лечения используют антибактериальные препараты в виде таблеток, средства местного действия – вытягивающие гной (крем, мазь). Если присоединилась грибковая инфекция, требуется применение местных и системных противогрибковых лекарств.

Итак, по каким причинам нарывает палец на ноге возле ногтя, как проводить лечение в домашних условиях народными средствами и медикаментозными препаратами – рассмотрим далее.

О чем в этой статье?

Причины нарыва на пальце

Наиболее распространенная причина формирования нагноения на пальце рядом с ногтем – неправильно выполненный маникюр и педикюр. Если делать процедуры не у профессионала, ноготь может не только загнаиваться, но и врастать.

При неаккуратных действиях во время гигиенических манипуляций нарушается целостность кутикулы, что провоцирует воспаление с последующим скоплением гнойных масс вокруг ногтевой пластины.

Воспалительный процесс обусловлен активностью стрептококков и стафилококков (чаще всего) – бактерии, которые в норме обитают на кожном покрове даже здорового человека.

Провоцирующие факторы такие:

Резкое снижение иммунного статуса;
Тяжелые сопутствующие патологии кровеносной системы;
Нарушения обменных и метаболических процессов;
Хронические патологии (сахарный диабет и пр.);
и/или кожы.

Возникновение панариция обусловлено травмированием кожного покрова. Это ссадины, раны, царапины, занозы. Рана не должна быть большой, достаточно миллиметровой трещины, чтобы в нее проникли патогенные микроорганизмы. Они и дают начало гнойным процессам.

Именно поэтому ранки всегда надо обрабатывать антисептиками, йодом либо спиртосодержащими растворами.

Заусеницы также могут привести к воспалению и формированию нарыва. Они появляются из-за дефицита минералов и витаминов, травм.

Виды нарывов на пальцах рук или ног

Паронихия бывает острой формы. Палец начинает сильно опухать, проявляется выраженный болевой синдром, нагноение рядом с ногтевым ложем. Причиной выступает активность золотистого стафилококка.

Хроническое течение развивается постепенно. Сначала кожа рядом с ногтем краснеет, после наблюдается отечность и припухлость, болезненные ощущения беспокоят не сильно. При выраженном формировании нарыва боль становится невыносимой.

Панариций развивается в тех случаях, когда неправильно лечат паронихию, либо лечение вовсе не проводится.

В таблице представлены формы панариция:

Форма	Характеристика
Кожная форма	Проявляется на тыльной стороне пальца. Гнойные массы накапливаются под эпителиальной тканью. Формируется пузырек с мутным экссудатом, иногда в нем просвечивается кровяная примесь. Другие симптомы: гиперемия, жжение (в 50% случаев). При увеличении пузырька в размерах говорят о прогрессировании заболевания.
Околоногтевая форма	Начальная стадия: покраснение, незначительная припухлость, болевой синдром или отсутствует, или незначительный. Затем выявляется скопление гноя рядом с ногтем, боль сильная, соседние ткани начинают воспаляться.
Подногтевая форма	Воспаление протекает в тканях под ногтевой пластиной. Оно возникает, когда уже произошло скопление гноя под ногтем. Причиной обычно является заноза либо укол чем-то острым под ноготь.
Подкожная форма	Воспалительный процесс протекает под кожей. Абсцесс этой формы сам по себе вскрывается редко, поскольку кожа плотная. Отсутствие лечения чревато переходом воспаления на костную ткань, сухожилия и суставы.
Костная форма	Эта форма развивается при поражении кости пальца. Причина – проникновение инфекции в костную ткань, например, вследствие открытого перелома и последующего заражения. Патология имеет свойство быстро распространяться, воспаление поражает близлежащие ткани.
Суставная форма	Другое название артрит гнойный, который локализуется в суставе пальцев. Причина: проникновение инфекции в суставной «карман». Может развиться также же из-за длительного течения панариция подкожной формы.
Сухожильная форма	Считается самой тяжелой патологией, приводит к существенному снижению функциональности кисти. Симптомы: палец начинает нагнаиваться, согнуть его невозможно, болевой синдром.

Несмотря на то, что симптомы нарыва около ногтя явные, самостоятельно определить форму невозможно – необходима консультация врача.

Симптомы и осложнения нарывов

«Гнойник» может вылезать неожиданно. Как уже говорилось, достаточно маленькой трещины для проникновения инфекции. В большинстве клинических картин на ноге человека воспаляется большой палец, на верхних конечностях возможно воспаление любого из пальцев.

Если одновременно поражены два пальца, например, большой и мизинец, то можно говорить о резком понижении иммунной системы. Также воспаление 2 и более пальцев свидетельствует о грибковой инфекции.

Вне зависимости от причины симптомы едины. На проблемном пальце появляется краснота, в пораженной области скапливаются гнойные массы, больной чувствует жжение, болезненные ощущения. Сначала они не сильные. Постепенно палец опухает, фаланга увеличивается в размере.

Болевой синдром нарастает постепенно, боль обычно пульсирующая либо дергающая. Также нарыв сопровождается общими проявлениями, но они бывают не у всех. К ним относят утомляемость, головную боль, вялость, повышение температуры тела.

Иногда нарыв может вскрываться самостоятельно, а иногда пациенты ему «помогают», вскрывая гнойный мешок сами. После вскрытия рана заживать не станет, поскольку в ней будет оставаться инфекция.

Панариций запущенного вида представляет серьезную опасность, поскольку гнойное воспаление может проникнуть глубоко внутрь и поразить мягкие ткани, сухожилия, суставы пальцев. Палец частично либо полностью может лишиться функциональности. Более того, воспаление способно затронуть кисть, и даже предплечье.

Тяжелая форма панариция при сопутствующих болезнях (например, при диабете) может привести к таким негативным последствиям:

Сепсис – заражение крови. При отсутствии квалифицированной помощи высока вероятность летального исхода.
Флегмона кисти – гнойное воспаление острой природы, которое поражает клетчаточную ткань кисти.
Тендовагинит – воспаление гнойное сухожильных оболочек и сухожилия, приводящее к потере функциональности фаланги на продолжительное время.
Остеомиелит – поражение костной ткани, требующее незамедлительной помощи хирурга. При отсутствии лечения могут ампутировать палец – единственный способ остановить патологический процесс на запущенной стадии.

Во избежание развития осложнений, вследствие которых можно лишиться не только пальца, но и жизни, рекомендуется своевременно обращаться к хирургу.

Лечение воспаления околоногтевого валика

Лечение назначает врач. Не всегда к нему можно попасть быстро. Дома можно сделать раствор с содой, стрептоцидом и попарить палец. «Нарост» категорически запрещено вскрывать самому – гной полностью убрать не получится, от такого действия никакого эффекта.

Медикаменты

При нарыве пальца помогает Димексид. С ним делают примочки. Он обладает выраженными противовоспалительными и антисептическими эффектами, хорошо проникает через кожу. Есть побочные действия, можно использовать только по рекомендации врача.

Для местной обработки панариция назначают мазь Вишневского либо Левомеколь. Средства местного действия используют в виде компрессов. Небольшое количество мази наносят на ватный диск, его прикладывают к пораженной области, сверху все фиксируют повязкой. Меняют повязку 1 либо 2 раза в сутки.

Если причиной нагноения выступает стафилококковая либо стрептококковая инфекция, то проводится антибактериальная терапия. Для уничтожения патогенных возбудителей используются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Антибиотики также назначаются для предотвращения распространения гнойного процесса.

В лечении используют антибактериальные препараты:

Ампициллин;
Эритромицин;
Клоксациллин.

Если у пациента грибок, то назначают противогрибковые таблетки – Ламизил, Дифлюкан, Флуконазол и мази с антимикотическим действием – Тридерм, крем Клотримазол, Микозолан.

Хирургическое лечение

Если медикаментозную терапию начали поздно, положительный результат отсутствует, у больного уже выявляются осложнения, то требуется проведение оперативного вмешательства.

Способы оперативного лечения представлены в таблице:

Клиника	Описание манипуляции
Поверхностная форма паронихии	Хирург проводит подрезание отслоенной кожи с последующим удалением гноя. Накладывают повязку с антисептической мазью или раствором.
Глубокая форма паронихии	У краевой части ногтя делают маленький надрез, далее осуществляют процесс удаления гнойных масс. Если ноготь начал отслаиваться из-за гноя, ее иссекают.
Повреждено все ногтевое ложе либо его средняя часть	Делают два надреза. Отслоенную часть ногтя удаляют, убирают гнойный экссудат. Под кожный лоскут помещают специализированную резиновую полоску, на которую наносят вазелин, кожный покров возвращают на место.

Вне зависимости от вида оперативного вмешательства пациенту назначают антибактериальные таблетки (курс – одна неделя) и рекомендуют обрабатывать пораженную область антисептическими растворами.

Причины, симптомы и виды панариция. Лечение панариция консервативно, хирургически, в домашних условиях.

Панариций – это медицинское название проблемы, которую в народе называют «волосень», обозначает он гнойный нарыв на пальце руки или ноги. Ввиду строения фаланги пальца сама болезнь доставляет человеку страдания. Также опасны ее осложнения, ведь в некоторых особенно сложных случаях панариция требуется ампутация. К счастью, чаще всего нарыв благополучно излечим методами традиционной и народной медицины.

Причины нарыва на пальце возле ногтя на руке

Панариций — это воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца, при котором продуцируется гной. Обычно, патология возникает на первой фаланге пальца ближе к ногтю.
Особенности строения пальцев рук обуславливают благоприятные условия возникновения гнойного процесса. Фаланги пальцев соединены с пястной частью кисти руки мощным связочным аппаратом.

Связки и сухожилия, обеспечивая необходимую подвижность пальцев, переплетаются, образуя нечто подобное ячейкам, в которых присутствует жировая ткань. Если под кожу фаланги пальца попадает инфекция, воспалительный процесс распространяется не горизонтально, на фаланги соседние или запястье, а вертикально, внутрь.

ВАЖНО: При панариции гнойный воспалительный процесс очень быстро распространяется на костную ткань

Причиной панариция является инфекция, которая попадает в ткани пальцевой фаланги через повреждения:

ранки
проколы
ссадины
занозы
заусеницы

ВАЖНО: Абсцесс под эпидермисом на пальце руки может возникнуть из-за повреждений, полученных во время неаккуратно проведенных манипуляций при маникюре. Необходимо следить, чтобы мастер тщательно дезинфицировал не только инструменты, но и кожные покровы рук своих собственных и рук клиента, тогда болезни можно будет избежать

Абсцесс провоцируют гноеродные бактерии:

стафилококки
стрептококки
энтерококки
гонококки
несколько видов бактерий одновременно

К развитию абсцесса предрасполагают:

сахарный диабет
анемия
авитаминоз
травмы рук, при которых нарушаются кровообращение и иннервация пальцев
иммунодефицит, связанный с какой-либо острой или хронической болезнью
присутствие в организме другой инфекции

Обычно, врачи наблюдают два сценария развития панариция:

при поверхностном ранении, если не предпринимались или предпринимались в недостаточной степени меры по обеззараживанию, инфекция с мягких тканей переместилась вглубь к суставам, связкам и кости
ранение было глубоким, непосредственно пиогенные бактерии были занесены в кость и суставно-связочный аппарат

ВИДЕО: Жить Здорово! Панариций пальца

Причины нарыва на пальце возле ногтя на ноге

Панариций на пальце ноги – также не редкость.

Чаще всего патология возникает в теплое время года, когда человек носит открытую обувь, и возрастет риск пораниться
Инфекция под эпидермиальный слой может быть занесена во время педикюра

ВАЖНО: Развитию гнойного процесса способствует ношение тесной, синтетической обуви, которая не дает коже дышать, сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания на пальцах ног

Нарыв на пальце у ребенка возле ногтя: причины

Дети, особенно маленькие, входят в группу риска возникновения панариция.

Среди малышей распространена привычка сосать пальцы, грызть ногти, обрывать заусеницы
Дети активны, поэтому высок риск получить повреждение мягких тканей или более глубокое ранение
Часто травмы пальцев рук и ног у малышей происходят на детской площадке, в песочнице, например. А там – рассадник инфекции
Дети не всегда тщательно выполняют правила личной гигиены и попросту забывают мыть руки
Иммунная система у детей еще не окрепла, она страдает от авитаминозов, частых вирусных болезней, поэтому велика вероятность развития гнойного процесса, он протекает быстро, распространяется глубоко и часто влечет за собой осложнения

ВАЖНО: Родители должны следить за безопасностью ребенка во время прогулки, контролировать, чтобы он тщательно и с мылом мыл руки. При обнаружении повреждений кожи на пальчиках необходимо обрабатывать их дезинфицирующими средствами (зеленка, перекись водорода, хлоргексидин). Если же есть подозрение на развивающийся абсцесс, показать ребенка врачу следует безотлагательно

Нарыв на пальце возле ногтя у новорожденного: причины

Обычно, панариций у детей в первые недели жизни возникает из-за:

внутриутробной инфекции
нарушений целостности кожных покровов во время выполнения родителями маникюра
вросшего ноготка

Иммунная система новорожденного слишком слаба, чтобы полагаться на авось и пытаться лечить абсцесс самостоятельно. Малыша необходимо показать врачу.

ВАЖНО: Нередки случаи, когда панариций у новорожденного лечится антибиотиками в условиях медицинского стационара

Виды панариция

Медики классифицируют абсцесс фаланги пальца по двум основным критериям:

Характеру патологического отделяемого. Согласно данной классификации, панариций может быть серозным (отечным) или гнойным)
Характеру затронутой гнойным процессом тканей. Эта классификация сложная и многоступенчатая

Так, выделяют:

Панариций поверхностный – кожный и околоногтевой. При кожном абсцессе на коже пальца появляются пузырьки с гноем, который скапливается под эпидермиальным слоем. Синонимом околоногтевого панариция является паронихий, при котором гноится околоногтевой валик
Панариций глубокий – подногтевой, подкожный, костный, суставный, сухожильный или смешанный (в гнойный процесс вовлечены несколько тканей, например, связки и сухожилия). Данные виды заболевания могут быть первичными и вторичными. Они протекают тяжелее, требую серьезного, порою хирургического лечения, без него влекут серьезные последствия вплоть до инвалидизации (при сухожильном абсцессе) и даже летального исхода

Симптомы панариция пальца

Панариций в любом его виде чаще всего стартует остро:

Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления
Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают
Кожа в месте воспаления лоснится
Местная температура в месте абсцесса может повыситься
При поврехностном панариции на коже видны гнойники
Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле
Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным

ВАЖНО: При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.

Осложнения панариция

Пандактилит — возможное осложнение абсцесса на пальце.

Если гнойное воспаление мягких тканей и костно-связочного аппарата пальца не лечить:

оно будет распространяться на кровеносные сосуды и лимфатические узлы (лимфоденит)
возникнет некроз связок и сухожилий, функциональность пальца будет утерянна
возможно развитие остеомиелита (разрушение костной ткани)
возникнет пандактилит, при котором в гнойный процесс оказываются втянутыми все ткани пальца (при пандактилите на консервативное лечение надежды практически нет, часто становится необходимым ампутировать палец)
проникнув в кровь, инфекция распространится по организму, разовьется сепсис

Антибиотики при панариции пальца

Если есть подозрения на панариций, лучше сразу обратиться к врачу.

ВАЖНО: В первые пару дней со старта гнойного процесса есть возможность вылечить его консервативными методами – мазями с антисептиками и антибиотиками, антибиотиками перорально, физиопроцедурами. С каждым последующим днем эти шансы падают, возникает необходимость в операции

Увидев гной под кожей пальца или нарыв, некоторые люди сами «назначают» себе антибиотики. Это очень неправильно.

Во-первых, антибактериальные лекарства – сильные препараты с массой противопоказаний и побочных эффектов
Во-вторых, в большинстве случаев панариций провоцируется стафилококком, который к большинству антибиотиков попросту не чувствителен

Мазь с антибиотиком Левомеколь.

Антибиотики при гнойном воспалении тканей пальца назначает врач. В идеале, необходим посев с целью выявления инфекционного агента. Но часто на него нет времени. Поэтому:

При первых признаках поверхностного панариция назначают Левомеколь – антибактериальную мазь для наружного применения
Позже и при более тяжелых случаях заболевания антибиотики принимают перорально или колют внутримышечно

При панариции антибиотики также назначаются внутрь.

Обычно, это препараты широкого спектра действия:

Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
Амоксиклав
Джозамицин

Хирургическое лечение панариция

Если медикаментозная терапия больному не помогает, или же он обратился к врачу слишком поздно, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в процессе которого производится вскрытие гнойника.

Как правило, такая операция производится под местной анестезией
Врач делает надрез над гнойником
Он вычищает гной и производит удаление отмерших тканей
Если гнойник располагается вблизи ногтевой пластины или под ней, требуется удалить и ее
Рана обрабатывается антисептическим раствором
В рану вводят антибиотик
После операции больной является в стационар на перевязки, ему показан курс антибиотиков. Врач также назначает средства, способствующие заживлению раны

ВИДЕО:Панариций Лечение гнойной раны Операция

Мазь при нарыве пальце возле ногтя

Мази используются широко для лечения нарыва на пальце.

С целью убить болезнетворные микроорганизмы и, соответственно, снять отек и воспаление, применяют Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловую мазь
Для уменьшения боли и ускорения процесса выздоровления может быть назначена мазь Дикофенак
Если есть грибок, прописывают мази типа Ламизила

Средства от нарыва на пальце — Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского.

Димексид при панариции

Димексид – это средство, которое при панариции:

борется с инфекцией
снимает воспаление
способствует заживлению раны

Применяют его в виде компресса.

РЕЦЕПТ: компресс с димексидом при нарыве на пальце

С момента появления первых симптомов панариция процедуру необходимо проводить трижды в день
Перед наложением компресса больной палец нужно распарить в содовой ванночке (как ее готовить – ниже)
1 ст. ложку димексида следует развести в 4 ст. ложках кипяченой воды
Пропитать в растворе сложенную вчетверо марлю и наложить ее на воспаленное место
Носить компресс 15 минут

Панариций лечение в домашних условиях на руке

Лечить гнойное воспаление тканей фаланги пальца можно в домашних условиях. То, что должен запомнить больной:

он должен неукоснительно следовать всем рекомендациям, данным ему врач
народные способы, какими бы эффективными они не казались, никогда не заменят традиционного лечения медикаментами
при ухудшении самочувствия (боль в пальце усиливается, отек растет, поднимается температура, прочее), больной должен обратиться в медучреждение повторно
при гнойном воспалении ни в коем случае нельзя греть палец (вода для ванночек должна быть с температурой до 37 градусов)

Лечение панариций народными средствами

Ванночки, примочки, компрессы с народными средствами при лечении панариция зарекомендовали себя очень неплохо. Вот несколько рецептов, которые легко применить на практике.

РЕЦЕПТ: Содовая ванночка

Для ванночки готовят раствор из расчета 2 ст. ложки соды на 500 мл воды
Трижды в день больной на четверть часа погружает больной палец в ванночку
После процедуры можно обрабатывать нарывающее место мазью, назначенной врачом

РЕЦЕПТ: Свекла со сметаной

Свекла со сметаной хорошо оттягивают гной
Половину свеклы трут на мелкую терку
Добавляют к ней 1 ст. ложку жирной сметаны
Накладывают смесь на нарывающее место, делают повязку из бинта
Оставляют компресс на ночь

РЕЦЕПТ: Запеченный лук с медом

Половину луковицы запекают в духовке
Она будет мягкой, ее легко растолкать в кашицу
К луковой кашице добавляют 1 ч. ложку меда
Накладывают смесь под бинт на 4 часа
Делают перерыв, вновь повторяют процедуру

РЕЦЕПТ: Сок алоэ и оливковое масло

Срезать с растения алоэ свежий нижний листок размером в 5-7 см
Растолочь его в кашицу
Добавить 1 ч. ложку оливкового масла
Смочить в получившейся жидкой смеси бинтик и приложить его к пальцу на 1 час

РЕЦЕПТ: Хозяйственное мыло и яйцо

Чтобы вылечить нарыв на пальце, тертое мыло смешивают с яичным белком и используют для компресса.

Четверть бруска хозяйственного мыла трут на терку
Добавляют взбитый белок яйца
Накладывают смесь на нарыв густым слоем
Носят повязку сутки

ВИДЕО:Панариций пальца лечение в домашних условиях

Воспалительный процесс вокруг ногтя – это довольно распространенное явление, которое затрагивает людей различных возрастных категорий, независимо от пола. При нарыве на пальце важно знать, как правильно осуществлять лечение, поскольку нагноение может проникать не только в глубинные слои эпидермиса, но и доходить до жировой клетчатки.

Причины развития воспаления

Возбудителями болезни обычно становятся , стрептококки, которые проникают в кожу через микроповреждения, способствуя образованию нагноения вокруг ногтя на пальце руки или ноги. Когда воспаляется только участок около ногтя, то болезнь называется паронихией, а при распространении инфекции по пальцу возникает панариций. Такое состояние часто доводит до .

Существует множество причин, по которым начинает нарывать кожа в области ногтя. Часто это становится следствием банального несоблюдения основных гигиенических норм. Еще один провоцирующий фактор – это особенности некоторых профессий. Люди, работающие руками, чаще остальных подвергаются повреждениям эпидермиса, через которые происходит инфицирование кожи и пальца.

Другие причины:

неправильный маникюр, после которого ногти начинают врастать в близрасположенные ткани;
недобросовестное отношение сотрудника салона красоты, осуществлявшего маникюр, недостаточная стерилизация инструментов, в результате которой патогенные микроорганизмы попадают в ранки на пальце;
грибковые поражения ногтей, кожи ступней;
тесная, сдавливающая обувь;
нарушение циркуляции крови;
наличие в организме сахарного диабета.

Инфекция может поразить валик возле ногтя даже при незначительном повреждении, царапине, особенно если вовремя не продезинфицировать возникшее повреждение.

Разновидности болезни

Паронихии могут быть двух видов – подногтевыми и околоногтевыми. Нагноение под ногтевой пластиной образуется из-за пагубной привычки грызть свои ногти, а также из-за попадания занозы. При такой форме болезни количество гноя настолько велико, что его можно разглядеть сквозь ноготь, наблюдается сильная болезненность пальца, пульсация, покраснение. Спустя два или три дня после инфицирования обычно происходит прорывание гноя, в некоторых случаях ногтевая пластина попросту отслаивается.

Нарыв около ногтя развивается из-за механического повреждения тканей, и если происходит воспаление только эпидермиса, и отсутствуют симптомы поражения ногтя, то это легкая форма заболевания. Происходит покраснение пальца, собирается гной под кожей, палец болит и пульсирует.

Существует несколько форм паронихий, от которых чаще всего зависит схема предстоящего лечения пораженных ногтей и пальцев:

Обычная паронихия, которая проявляется в виде красноты валика около ногтя, небольшой отечности и болезненности. Провоцирующими факторами тут могут служить различные инфекции, ожоги или переохлаждения. Если не пренебрегать гигиеной, то выздоровление наблюдается уже спустя три или четыре дня.
Проникновение стафилококков или стрептококков способствует развитию гнойной паронихии. При этом человек чувствует сильную пульсирующую боль, наблюдается внезапный и сильный отек, опухоль области около ногтя, формируется гнойник. Чаще всего содержимое гнойника выходит самостоятельно, но в некоторых случаях требуется помощь хирурга. Если не проводить соответствующее лечение, то возможно развитие серьезных осложнений в виде поражения больших участков руки или ноги, а также инфицирования внутренних органов и тканей из-за попадания патогенной флоры в кровь.
Паронихия, вызванная грибками рода Кандида, характеризуется длительным течением и небольшим воспалительным процессом на пальце около ногтя. Развивается при попадании грибковых микроорганизмов в повреждённую кожу пальца, при снижении иммунитета. Постепенно возникает грибковое поражение ногтевых пластин.
При поражении организма сифилисом развивается роговая паронихия.
Часто нагноение ногтевых пластин обусловлено наличием экземы, псориаза.
При частом контактировании с различными химическими веществами возникает изъязвление эпидермиса вокруг ногтей, такое состояние сопровождается сильной болезненностью. Зачастую происходит переход в гнойную форму болезни.

Симптомы поражения

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения пальца и ногтя, от вида болезни, типа возбудителя и т.д. Но можно выделить несколько основных признаков, которые свидетельствуют о проникновении болезнетворных микроорганизмов в кожу возле ногтя, в глубинные слои эпидермиса или под ногтевую пластину:

Когда происходит инфицирование только участков эпидермиса, расположенных возле ногтя, то наблюдается покраснение, отек, небольшая припухлость вокруг ногтевой пластины. Палец начинает болеть, иногда присоединяется зуд, пульсация поражённых областей.
Развитие воспалительного процесса в глубине дермы характеризуется усилением упомянутых симптомов и скапливанием гноя.
Распространение инфекции препятствует нормальному сгибанию пальца, который становится очень твердым и горячим на ощупь.
Когда нагноение достигает сухожилий, у больного появляются жалобы на общее самочувствие, может повыситься температура тела, появиться слабость, снизиться работоспособность и т.д.

Нарыв на пальце около ногтя может распознать любой человек, для этого не нужны специальные медицинские знания.

Поэтому когда болит и нарывает палец на ноге или на руке, требуется обязательно обратиться за врачебной помощью, чтобы не допустить попадания инфекции в глубину тканей и предотвратить инфицирование крови. Врач может провести дополнительные обследования с целью установления причины нагноения и выяснения того, насколько глубоко произошло проникновение инфекции.

Чаще всего происходит поражение большого пальца ноги, поскольку это наиболее проблемная область у многих людей, обусловленная ношением неправильной тесной обуви. И именно ногти на ногах в большинстве случаев поражает грибок, который может стать причиной развития паронихий.

Если произошло воспаление пальцев в области ногтей после маникюра или педикюра, то требуется срочно продезинфицировать повреждения эпидермиса, провести обработку при помощи перекиси водорода, фукарцина или йода. Можно сделать ванночку с раствором соды или марганца.

Лечение нарывов на пальцах рук и ног

Своевременно принятые меры помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевание и проникновение инфекции в глубину эпидермиса. Схема терапии зависит от возбудителя болезни. Если это споры грибков, то используются антигрибковые препараты для местного лечения:

Тербинафин;
Итраконазол;
Нафтифин и т.д.

Другие медикаментозные препараты для лечения нагноения пальца в области вокруг ногтя на руках или ногах:

мазь Вишневского, ихтиоловая мазь способствуют снятию воспаления, убивают болезнетворную флору, оказывают болеутоляющее воздействие;
антимикробные препараты для приема внутрь – Аугментин, Клиндамицин, Сумамед, Супракс, Метронидазол и др.
Мази гентомициновая, левометициновая, тетрациклиновая и т.д.
Диклофенак, Ибупрофен, Аэртал.

При отсутствии нагноения можно воспользоваться простыми антисептиками, например, Хлоргексидин, перекись водорода и раствор марганца.

Гнойная форма недуга часто требует хирургического вмешательства для извлечения гноя и очищения пораженного участка. В некоторых случаях требуется частичное или полное удаление ногтевой пластины.

Народные методы лечения

Положительное воздействие различных целебных растений на состояние здоровья человека известно. При нарыве на пальце возле ногтя можно использовать ванночки, примочки из отваров и настоев. Применяются составы как из какого-либо одного растения, так и из сбора лекарственных трав.

Самые популярные и эффективные растения для устранения симптомов нагноения:

мать-и-мачеха;
алоэ;
зверобой;
ромашка;
подорожник;
шалфей;
каланхоэ;
чистотел;
крапива;
фикус;
чеснок;
золотой ус.

Эффективные мази от нарывов на пальцах, приготовленные в домашних условиях:

Смешать и подогреть следующие ингредиенты: измельченное хозяйственное мыло, мед, растительное масло, ржаная мука, воск.
Хозяйственное мыло, свиной жир, измельченный репчатый лук, воск.
Неочищенное растительное масло, живица, смалец, репчатый лук, воск.

Можно тщательно обработать больной палец на руке или ноге керосином, в результате от воспаления не останется и следа уже на следующий день.

Очень полезны ванночки для рук и ног с использованием соды, соли, марганцовки, йода. Происходит обеззараживание тканей, размягчение. После таких ванночек можно наносить аптечные мази, действие которых будет усилено за счет лучшего их проникновения в слои эпидермиса.

Нарыв на пальце у ребенка

Дети очень часто подвергаются симптомам данного недуга. Развитие болезни у детей грудного возраста обусловлено чаще всего проникновением инфекции через ножницы или щипчики для подстригания ногтей, а также в результате неправильного подстригания ногтевых пластин, из-за которого ноготки начинают врастать в ткани.

Малыши старшего возраста более активно познают мир, в результате чего нередко подвергаются различным кожным повреждениям, травмам кожного покрова. Лечение у детей желательно проводить мягкими щадящими средствами, и желательно не доводить болезнь до такого состояния, чтобы пришлось использовать антибиотики. Рекомендовано применение таких мазей, как Левомеколь, ихтиоловая мазь, Бепантен, мазь Вишневского.

Воспаление вокруг ногтя на руке или ноге у ребенка можно лечить при помощи народной медицины. Наиболее эффективными считаются такие средства, как натуральный мед, репчатый лук, сырой картофель и чеснок. Также очень полезны ванночки из лекарственных растений, из содового и солевого растворов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вскрыть образовавшийся вокруг ногтя гнойник, поскольку это чревато распространением инфекции в глубину тканей и развитием серьезных осложнений. Важно понимать, что, несмотря на эффективность народных методов, не стоит пренебрегать медикаментозным лечением, а нетрадиционная медицина может выступать лишь в качестве дополнительного способа терапии.

У многих из нас бывали подобные ситуации, приводящие к панике. Сегодня мы подробно рассмотрим, что же это за процесс, его виды, уточним, как его распознать, поймем, какие меры необходимо предпринять в сложившейся ситуации, чтобы не пускать болезнь в неправильное русло, что может привести к ухудшению прогноза и увеличению длительности лечения.

Панариций – довольно распространенная инфекционная патология, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в тканях пальца. Более подвержена возрастная категория людей в возрастном диапазоне до 10, 20–50 лет. У правшей наиболее характерна заинтересованность правой верхней конечностью, у левшей – левой. Наиболее часто поражаются большой, указательный, средний пальцы.

Причины подразделяются на:

Производственные (около 70%);
Бытовые (около 20%);
Иные (около 10%).

Что провоцирует болезнь:

микропорезы кожи (бытовые, в результате проведенных косметических процедур);
раздражение кожи агрессивными средствами;
частое действие низких температур;
вредные условия труда (вибрация).

Болезни, ведущие к нарушению трофики: сахарный диабет, врожденный и приобретенный иммунодефицит, сниженная микроциркуляция в тканях, недостаток микроэлементов.

Течение заболевания

Панариций относится к инфекционной патологии, проходит весь цикл воспалительного процесса. С момента внедрения и увеличения численности патологического агента (наиболее часто стафилококка, реже – стрептококка, простейших, синегнойной палочки) запускается тканевой ответ в виде нарушения микроциркуляции, отека и устремления к очагу воспаления частиц иммунного ответа, задача которых уничтожить патологические микроорганизмы. Другая часть при этом выделяет различные вещества, что приводит к усилению выделения жидкости в месте повреждения тканей – экссудата, и, как следствие, появлению катарального воспаления. При разном соотношении количества и качества клеток иммунитета с агрессивностью болезнетворной бактерии в сторону последней, неадекватности терапии процесс прогрессирует в гнойный. При этом процесс распространяется вглубь, что объяснимо строением тканей (множество перегородок из соединительной ткани, разделяющих подкожно-жировую клетчатку, высокий уровень кровоснабжения), доходит до костно-суставного аппарата.

Формы болезни

Поверхностные формы:

кожный;
подкожный;
околоногтевой (паронихий);
подногтевой.

Глубокие формы:

суставный;
костный;
сухожильный;
пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Наблюдаются локальные и общеорганизменные симптомы

Общеорганизменные: потливость, недомогание, головная боль, ускорение ритма сердца, повышение температуры. Могут быть уже в самых ранних стадиях болезни.

Локальные включают в себя: боль, покраснение, отечность, палец становится более теплым на ощупь, при запущенных процессах видно скопление гноя на пальце возле ногтя, при дальнейшем прогрессировании – палец гноится. Появляется интенсивная боль, «палец нарывает», что ведет к снижению его подвижности.

Отличия каждого подтипа

Кожный панариций. Характерно наличие полости, которая образовывается в результате отступа кожного покрова, заполненной в зависимости от характера патологии содержимым: серозным, гнойным или с примесью крови.
Подкожный панариций. Первые проявления возникают после травмы на 5–10 день. Цвет пальца изменяется крайне редко, что и объясняет наибольшую коварность этой формы заболевания: часто в начале заболевания больные не обращают внимание на боль, в то время как изменения интенсивно погружаются в подлежащие структуры.
Сухожильный панариций. Характеризуется стремительным развитием, через 2–3 часа с момента повреждения покровов.
Суставной панариций. Характеризуется еще большей степенью агрессивности течения по сравнению с сухожильной формой. При этом часто бывают затронуты фаланги пальца, этим можно объяснить частое совместное развитие с костной формой. Больные указывают на появление «хруста», патологических движений (в норме не имеющих место быть).
Подногтевой панариций. Наиболее часто является следствием попадания «занозы» под ногтевую пластинку, ее надрыва. При данной локализации через ноготь иногда виден гной. Через 2–3 суток патологический экссудат приводит к поднятию ногтевой пластинки с последующей эвакуацией содержимого, при этом больные указывают на уменьшение степени выраженности общих и местных проявлений болезни, особенно отмечая при этом снижение интенсивности болевого синдрома.
Паронихий (околоногтевой панариций). Для этой формы актуально значительное вовлечение ногтевого валика кожи. Проявляется в промежутке от 4 до 10 дней после повреждения кожи.
Костный панариций. Первые проявления отмечаются на 3–14 день после инфицирования.Встречается нечасто, при иммунодефиците, запущенности патологического процесса, отсутствии обращения за медицинской помощью.

Диагностика панариция

Мнение эксперта

Мещеринка Диана

Врач дерматолог первой квалификационной категории

Задать вопрос эксперту

Итак, если болит палец на руке или ноге около ногтя, отмечается воспаление ногтевого валика, ногти «врастают», палец нарывает, опухает; первым действием должно быть незамедлительное обращение к врачу.

Диагностические мероприятия при обращении за медицинской помощью должны быть направлены на установку точного диагноза, исключение грибковых поражений (особенно при развитии на нижней конечности), герпетической, сифилитической природы поражения (шанкр-панариций), иной патологии воспалительного характера (фурункулез, карбункулез, рожистое воспаление):

Осмотр, сбор анамнеза – оценка стадии патологических изменений кожных покровов, изменения со стороны лимфатической системы, степени интоксикационных проявлений; выяснение длительности текущего процесса, уточнение событий, предшествующих ему.
Забор материала для мазка при наличии экссудата с целью адекватного назначения антибиотикотерапии.
Проводится обзорное двухпроекционное рентгенологическое исследование кисти или стопы в случае предположения о возможном разрушении костно-суставного аппарата.
Общеклиническое исследование крови для уточнения интенсивности процесса воспаления (определяют число лейкоцитов, степень увеличения СОЭ, степень изменения количественного состава лейкоцитов).
Совместно должно проходить дообследование, направленное на поиск болезней, способствующих данной патологии: сахарный диабет, определение иммунного статуса, определение адекватности работы системы свертывания, обследование на сифилис, вирусологическое исследование.

Принципы терапии панариция

Что делать, если стал беспокоить палец на руке или ноге? Выбор метода ведения больных панарицием во всех случаях остается за врачом – хирургом и определяется стадией воспаления, его формой, степенью прогрессирования. В начале болезни, когда патологические изменения имеют катаральный характер, возможно медикаментозное лечение в амбулаторных условиях, направленное на уменьшение степени интенсивности патологического процесса, борьбу с возбудителем, помощь организму в борьбе с болезнетворным агентом, и включающее в себя:

Рекомендации по применению антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины), также местное их применение: обкалывание пораженного места, промывание, аппликации; адекватная терапия которыми должна быть назначена в день первого посещения врача, затем при необходимости скорректирована по результатам исследования мазка отделяемого.
Местное прикладывание льда в самом начале процесса как вспомогательный метод.
Назначение противовоспалительных средств (нурофен, нимесил и т.д.) в комплексной терапии, а также их местное использование: Димексид (в разведении 1:4), Хлоргексидин, мазь Вишневского, Левомеколь, спиртовой раствор Хлорофиллипта.
При подозрении на герпесвирусную природу поражения, назначение противовирусных препаратов.
Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет).
Иммобилизация пораженной конечности.

В целом, при недалеко зашедшем патологическом процессе, адекватной реактивности организма, соблюдения всех рекомендаций врача, улучшение состояния возникает в 60–70% случаев.

Если, несмотря на все предпринимаемые меры, состояние больного ухудшается, отмечается усугубление клинической картины, принимается решение о переводе на стационарное лечение в отделение хирургии, где тактика будет скорректирована. По показаниям, при прогрессировании в гнойную стадию, назначается оперативное лечение, направленное на иссечение мертвых тканей, удаление гноя; объем и методика которого определяется типом, глубиной распространения патологического процесса; после чего происходит ежедневная обработка раны. При отсутствии эффекта после хирургических методик, пациент направляется на дообследование, проводят ревизию послеоперационного дефекта для исключения более серьезных форм. При необходимости применяются более радикальные методики: удаление фаланг или всего пальца.

Возможные исходы лечения

В случае верификации легких форм, полноценного лечения, заболевание заканчивается без образования соединительнотканного рубца, больной сохраняет активность в полном объеме.

При глубоких формах исход зависит от степени запущенности, правильности подобранного лечения и реактивности организма, и может быть от полного излечения до формирования контрактур, ампутации фаланг или пальца, что приводит к значительному ограничению трудовой, социальной активности человека, особенно если процесс локализуется на ведущей руке, либо профессиональная деятельность больного требует точной работы руками; при более неблагоприятном сценарии: иммунодефицитном статусе пациента, позднем обращении за медицинской помощью, игнорировании подобранной ее схемы или выполнении данных доктором рекомендаций не в полном объеме, вполне реален переход панариция во флегмону кисти, развитие регионарного лимфаденита, остеомиелитического процесса костей пальцев, тромбоза сосудов, общего септического процесса, вплоть до летального исхода.

Нагноение на пальце — панариций (видео)

Задать бесплатный вопрос врачу