Внезапная смерть младенца в 1.5 года. Смерть в колыбели: синдром внезапной детской смерти. Неправильно организованный сон ребенка, укладывание на живот

Смерть в колыбели чаще всего происходит во время сна ребенка. Ученые не могут сказать, почему это происходит, ведь исследования показывают, что дети, умирающие во сне абсолютно здоровы.

СВСМ - синдром внезапной смерти младенцев

Есть мнение, что чаще всего умирают без видимых причин недоношенные младенцы, то есть малыши с низкой массой тела. Для того чтобы родить здорового малыша в срок, мамам надо чаще посещать женскую консультацию, во время беременности не менять климатическую зону, не вести половую жизнь, не нагружаться физически и психически.

СВСМ - синдром внезапной смерти младенцев чаще возникает тогда, когда ребенок спит на животе. Положение на спине позволяет во время проснуться и закричать. В кроватки не должно быть мягких подушек и одеял, которые могут закрыть рот или нос ребенку. Оптимальная поза для сна ребенка – лежа на спине и с головой повернутой набок.

Когда ребенок начнет переворачиваться и держать голову, он выберет наиболее удобную позу для сна.

Ребенка нельзя перегревать. В кроватке должно быть достаточно воздуха. Малыша следует укрывать тонким одеялом или пеленкой, которые достигают лишь середины туловища. Большую опасность в себе несут кроватки-гнезда, которые имеют высокие мягкие бортики, не пропускающие кислород.

Что можно сделать для предотвращения внезапной детской смерти? Во-первых, нужно правильно организовать спальное место крохи. Матрац должен быть плотным и гладким, необходимо обеспечить большое количество воздуха в кроватке и убрать из неё лишнее. Во-вторых, в помещении, где находится ребенок, должен быть свежий воздух. Необходимо часто проветривать комнату и ни в коем случае не курить.

Если в комнате холодно, лучше надеть на ребенка зимний комплект одежды, а не накрывать его одеялами, которые он может набросить себе на лицо.

Синдром внезапной смерти младенцев возраст

Если ребенок умер через неделю после рождения, то это значит, что имелись какие-то проблемы во время вынашивания. Чаще всего это происходит у курящих матерей, которые не отказывают себе и в приеме алкогольных напитков. В группе риска находятся дети, которые весят меньше двух килограмм. Женщины должны знать, что между родами нужно выдержать не менее четырнадцати месяцев. Синдром внезапной смерти младенцев возраст от рождения до шести месяцев. Пик приходится на три месяца. Мальчики погибают чаще девочек.

Ребенок погибает в результате остановки сердца или дыхания. Происходит это из-за незрелости вегетативной и центральной нервных систем. Мозжечок отвечает за артериальное давление и дыхание, плохая работа данного отдела головного мозга приводит к смерти ребенка.

Синдром внезапной смерти младенцев: причины

Научно обоснованных причин ВСМ не существует. Ни одна семья не застрахована от этого. Даже если родители не курят, строго соблюдают предписания педиатров, правильно организовали спальное место ребенку – обеспечить абсолютную безопасность своему ребенку они все равно не могут. Однако особенно бдительными нужно быть в первые полгода, дальше риск появления СВДС снижается.

Синдром внезапной смерти младенцев причины до сих пор не установлены. Даже после вскрытия не удается понять, по какой причине произошла остановка дыхания. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на остановку дыхания, если принять меры предосторожности, можно избежать страшной трагедии, но абсолютной гарантии никто не даст.

Синдром внезапной смерти младенцев: факторы риска

Иногда младенцы умирают во сне без видимых причин. Специалисты тщетно пытаются понять причину этого явления, но у них мало что получается. В своем бессилии врачи дают рекомендации мамам, которые скорее успокаивают себя, чем реально помогают детям.

Синдром внезапной смерти младенцев факторы риска: душное помещение, обилие в кроватке мягких материалов, курящие родители, возраст до шести месяцев.

Если ребенок перестал дышать, надо взять себя в руки и не паниковать. От скорости действий взрослого зависит жизнь ребенка. В первую очередь нужно сделать искусственное дыхание, затем вызвать скорую помощь. Если рядом кто-то есть, значит, один человек делает сердечно-легочную реанимацию, а второй – вызывает врача. Даже если, кажется, что ребенок уже мертв, нельзя останавливаться, необходимо продолжать реанимацию, ведь малыш может задышать в любой момент.

Полностью предотвратить возникновение СВСМ невозможно, однако определенные профилактические меры предпринять можно.

Синдром внезапной смерти младенцев профилактика. До зачатия нужно бросить курить и пить. Нельзя разрешать окружающим, чтобы курили рядом, ведь пассивное курение может пагубно отразиться на развитии крохи.

Женщина должна стать на учет в женской консультации на ранних сроках. Для того чтобы избежать развития патологий, нужно строго соблюдать предписания врача.

Лучшее что может дать мать своему ребенку – это грудное молоко. Желательно кормить ребенка до полутора лет, если такой возможности нет (мало молока или надо выходить на работу), то хотя бы до шести месяцев. Грудное вскармливание не только укрепляет иммунитет, но и обеспечивает крепкую эмоциональную связь между матерью и ребенком.

Дети – это счастье. Без них жизнь кажется тусклой и бессмысленной, даже если она и насыщена событиями. Однако, рождение ребенка – это ответственное дело. Дети не только дарят радость, но и заботы. Родителям приходится постоянно думать об их питании, одежде, гигиене, следить за тем, чтобы ребенок не болел и правильно развивался. Случаи, когда женщины без каких-либо проблем вынашивают и рожают детей естественным образом, настолько редки, что их можно пересчитать по пальцам. В основном вынашивание и рождение детей невозможно без помощи медиков. Некоторые и зачать сами не могут. На сегодняшний день уровень развития медицины настолько высок, что не стоит бояться рожать и растить детей. Главное – чтобы специалисты находились неподалеку. Те, кто в прежние времена был обречен на гибель или бездетность, сегодня рожают по двое-трое детей и живут счастливой полноценной жизнью.

Синдром внезапной смерти новорожденных – это смерть детей в грудном возрасте, наступившая без каких-либо особых причин, чаще всего в ранние утренние часы или ночью. При проведении вскрытия умершего не обнаруживают никаких отклонений, объясняющих эту смерть.

Исследования вопроса синдрома внезапной смерти впервые начались на Западе в 60-е годы, но они не теряют своей актуальности по сей день. Статистика СВДС (синдрома внезапной детской смерти) такова: только в США от него ежегодно погибают как минимум 6000 детей. В США синдром занимает третье место в списке причин младенческой смертности. Высоки показатели СВДС в Новой Зеландии, Англии, Австралии.

Показатели СВДС в 1999г. на 1000 новорожденных в Италии – 1; в Германии – 0,78; в США – 0,77; в Швеции – 0,45; в России – 0,43. Наиболее часто «смерть в колыбели» случается во время сна. Это бывает и ночью в детской кроватке, и во время дневного сна в коляске или на руках у родителей. СВДС чаще всего происходит зимой, но причины этого не выявлены до конца.

Никто не знает до сих пор, почему так умирают некоторые дети. Исследования продолжаются, а врачи говорят, что здесь играет роль сочетание ряда факторов. Предполагается, что у некоторых детей имеются проблемы в части мозга, которая ответственна за дыхание и пробуждение. Они неадекватно реагируют, когда, например, во время сна их рот и нос случайно накрываются одеялом.

«Смерть в колыбели» не характерна для детей младше месяца. Чаще всего она происходит со второго месяца жизни. Около 90% случаев бывают с детьми младше полугода. Чем старше малыш, тем меньше риск. После года случаи СВДС крайне редки.

По неизвестным причинам синдром для азиатских семей не типичен.

Почему это происходит?

В последние десятилетия активно выявляются причины синдрома внезапной смерти. Вопрос об их взаимодействии пока открыт. На сегодняшний день названы такие сопутствующие факторы:

главный фактор риска – сон на животе;
излишне теплая одежда, укутывание. Хотя переохлаждать ребёнка тоже не рекомендуется в аспекте риска СВДС;
слишком мягкая поверхность кровати или колыбели. Не рекомендуется подушка;
беспричинные остановки дыхания или сердца в прошлом (у ребёнка или его братьев/сестер);
мать-одиночка младше 20 лет, не получавшая дородовой помощи врачей;
болезнь матери при беременности;
промежуток между беременностями менее 1 года;
если имели место выкидыши ранее;
курение, употребление спиртных напитков, наркотиков матерью.
сложные роды (тазовое предлежание плода увеличивает риск в 7 раз);
долгие роды более 16 часов (риск возрастает в 2 раза);
значительные потрясения нервной системы малыша в утробе;
недоношенные дети;
неумение брать грудь;
искусственное вскармливание;
мужской пол ребёнка (на мальчиков приходится 61 % случаев СВДС);
возраст ребёнка (чаще всего в 2-4 месяца);
сон в разных комнатах с родителями.

Как предотвратить?

К сожалению, способов предотвратить возможность СВДС не существует. Но родители могут принять некоторые меры, чтобы снизить риск СВСМ:

Детям группы риска нужно пристальное наблюдение участкового педиатра и, по возможности, кардиолога. Оптимальным методом профилактики СВСМ можно считать кардио-респираторный мониторинг. Для этой цели за рубежом используются домашние мониторы. При нарушении дыхания или аритмиях их звуковой сигнал привлекает родителей. Зачастую для восстановления нормального дыхания и работы сердца бывает достаточно эмоционально активировать малыша, взяв его на руки, проведя массаж, проветрив помещение и т.д.

Новоиспечённые родители делают всё возможное, чтобы сохранить здоровье своих детей. Но иногда ребёнок, который кажется совершенно здоровым, умирает без всякой видимой причины.

Когда умирает малыш до 1 года — это синдром внезапной смерти младенца (СВСМ). Поскольку это состояние часто происходит во время сна, можно также услышать термин «смерть в колыбели».

СВСМ определяется как внезапная смерть младенца младше 1 года, которая остаётся необъяснённой после тщательного расследования случаев, включая выполнение полного вскрытия, осмотр места смерти и обзор клинической истории. Случаи, которые не соответствуют этому определению, в том числе без посмертного расследования, не должны классифицироваться как внезапная детская смерть; эпизоды, включающие вскрытие и тщательное расследование, но остаются неразрешёнными, могут быть обозначены как неопределённые или необъяснимые.

Патогенез

Хотя многочисленные гипотезы были предложены в качестве патофизиологических механизмов, ответственных за СВДС, ни один из них не был доказан. Модель тройного риска, предложенная американскими специалистами, предполагает, что синдром внезапной смерти представляет собой пересечение факторов, в том числе следующих:

дефект в нервном контроле дыхательной или сердечной функции;
критический период в развитии механизмов гомеостатического контроля (форма реагирования организма на условия существования);
экзогенные внешние раздражители.

СВДС редко встречается у младенцев, которые не имеют факторов риска, или тех, у кого только один фактор. В одном исследовании 96,3% умерших детей имели от 1 до 7 факторов риска, причём у 78,3% были обнаружены от 2 до 7. В другом докладе у 57% младенцев выявили один внутренний фактор риска и 2 внешних.

Смерть возникает при воздействии стрессовых факторов на малыша, имеющего недостаточно сформированные структурные и функциональные защитные механизмы.»

Эпидемиологические данные говорят о том, что генетические факторы играют определённую роль, и многие исследования пытались идентифицировать связанные с СВСМ гены.

Несколько анатомических и физиологических данных подтверждают роль апноэ (остановку дыхательных движений) в СВДС.

В одном исследовании проанализировали данные 6 младенцев, находящихся на домашнем мониторинге. Из 6 смертей 3 были приписаны СВСМ. У всех пациентов с СВДС наблюдалась брадикардия (сниженная сократительная активность сердца), предшествовавшая или возникавшая одновременно с центральным апноэ; у 1 была тахикардия (учащение сердцебиения) до брадикардии. У 1 пациента обнаружилось медленное понижение частоты сердечных сокращений на протяжении примерно 2 часов до смерти.

В целом, апноэ можно классифицировать по следующим трём основным типам:

центральное или диафрагмальное (т. е. нет никаких усилий при дыхании);
обструктивное (обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей);
смешанное.

В то время как короткое центральное апноэ (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

В качестве этиологии СВДС было предложено экспираторное апноэ (остановка дыхания на выдохе); однако доказательства его присутствия обнаруживаются лишь в небольшом числе случаев.

Другие полученные данные также указывают на роль гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме), острой и хронической, в СВМС. Гипоксантин, маркёр тканевой гипоксии, повышен в стекловидном теле (гелеобразной структуре, располагающейся за хрусталиком глазного яблока) пациентов, умерших от СВДС, в сравнении с контрольными субъектами, которые внезапно умирают.

Асфиксия (удушье) у новорождённых происходит по следующим чётко определённым этапам.

Этап 1 — тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) в течение 60 — 90 секунд, за которым следует очевидная потеря сознания, мочеиспускание и отсутствие дыхательных усилий.
Этап II — глубокие, задыхающиеся респираторные усилия, разделённые 10-секундными периодами дыхательной тишины.
Стадия III – на плевре (покрывающая лёгкие оболочка) формируются петехии (красные точечные пятнышки), ребёнок прекращает задыхаться.
Этап IV — смерть, если реанимация не началась.

Хотя при вскрытии детей, умерших от СВСМ, часто не обнаруживаются патологические изменения, большинство младенцев имеют чрезвычайно большое количество петехий. Их присутствие свидетельствует о том, что повторяющиеся эпизоды асфиксии наблюдались в течение нескольких часов до нескольких дней до смерти, вызывая периодические приступы нехватки дыхания с ассоциированными образованиями петехий.

Таким образом, повторяющиеся приступы асфиксии, которые ранее были самоограничены путём возбуждения и восстановления сознания без медицинского вмешательства, могут в конечном итоге оказаться фатальными.

Этиология

Существует несколько условий, которые могут привести к СВДС. Они обычно варьируются от одного ребёнка к другому.

Аномалии мозга

Некоторые новорождённые рождаются с нарушениями мозга. У них вероятность столкнуться с СВДС выше, чем у других. Определённые отделы мозга контролируют дыхание и способность пробуждаться из глубокого сна. Когда мозг не посылает сигнал для выполнения соответствующих функций, ребёнок умирает.

Респираторная инфекция

Когда ребёнок страдает от продолжительной простуды, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Многие младенцы погибают, когда они страдают от постоянных простудных заболеваний, что ещё больше способствует возникновению проблем с дыханием.

Низкая масса тела при рождении

Роды раньше срока или низкая масса тела младенца приводят к более высокой вероятности СВДС. Когда ребёнок недостаточно зрелый, у его организма меньше контроля над дыхательной функцией или сердечным ритмом.

Гипертермия (перегревание)

Чрезмерное закутывание ребёнка повышает температуру его тела. Это приводит к увеличению скорости метаболизма, и младенец может потерять контроль над дыханием.

Курение

Если мать курит, шансы гибели ребёнка от СВДС увеличиваются.

Наличие лишних предметов в детской кроватке или сон младенца плохой позиции повышает риск СВДС.

Некоторые модели сна, увеличивающие вероятность СВДС, таковы.

Сон на животе – в таком положении, младенец испытывает трудности с дыханием.
Сон на мягкой поверхности. Сон на мягких матрацах или с пушистым комфортером, прижатым к лицу, может привести к блокировке дыхательных путей ребёнка.
Прикрывание младенца тяжёлыми одеялами и полностью закрытое лицо также опасно.
Сон с родителями. Лучше, когда младенец спит в комнате с ними, но на отдельной кровати. Когда ребёнок разделяет кровать с родителями, пространство становится переполненным, и у него возникает нарушение дыхания.

Группы риска

Хотя синдром внезапной смерти может затронуть нормального здорового ребёнка, исследователи выявили несколько факторов, повышающих его риск:

у мальчиков больше шансов пострадать от СВДС, чем у девочек;
младенцы, достигшие возраста 2 — 4 месяца;
младенцы, чьи родные братья или кузены умерли от СВДС;
младенцы, родившиеся у курящей матери.

Младенцы подвергаются более высокой вероятности СВДС, если их мать сталкивается с некоторыми из следующих факторов:

была оказана неадекватная дородовая помощь;
слабое прибавление массы тела при беременности;
плацентарные аномалии;
наличие медицинской истории инфекций мочевых путей или ЗППП;
курения или наркотическая зависимость во время или после беременности;
анемия;
беременность в возрасте до 20 лет.

Диагностика

Как правило, младенец, умерший от СВСМ, был уложен в постель после кормления грудью или из бутылочки. Проверки ребёнка с переменными интервалами ничем не примечательны, но малыш найден мертвым, обычно в том положении, в котором он был положен перед сном.

Хотя большинство младенцев кажутся здоровыми, многие родители заявляют, что их дети «не были собой» за несколько часов до смерти. Диарея, рвота и вялость отмечались за две недели до смерти.

Также наблюдалось следующее:

цианоз (50 — 60%);
проблемы с дыханием (50%);
аномальные движения конечностей (35%).

Важно определить точную временную последовательность событий. Необходимо ответить на следующие вопросы.

У младенца было инородное тело, травмы в дыхательных путях?
Есть ли у младенца история апноэ?
Какую активность проявлял младенец перед апноэ? Прерывание дыхания после пароксизмального (приступообразного) кашля у ребёнка с инфекцией верхних дыхательных путей предполагает наличие коклюша.
Время и количество последнего приёма пищи. Родители могут неправильно интерпретировать срыгивание после кормления как угрожающее жизни событие.

Какова была позиция ребёнка?

Что было отмечено первым? Движение стенки грудной клетки и усиление дыхания при отсутствии воздушного потока указывают на обструктивное апноэ. Отсутствие движения грудной стенки, дыхательных усилий и воздушного потока свидетельствует о центральным апноэ.

Какой период апноэ (в секундах)? Большинство здоровых детей на мгновение перестают дышать, когда они спят.

Изменён ли цвет кожи ребёнка? Необходимо проверить местоположение цианоза; у некоторых здоровых детей появляется синюшность вокруг рта, когда плачут, а акроцианоз (посинение кожи кистей рук, стоп, раковин ушей) или изменение цвета во время дефекации могут быть неверно истолкованы как угрожающее жизни явление.

Каков был мышечный тонус ребёнка (например, вялый, жёсткий или дрожащий)? Коченеющие или судорожные движения, сопровождаемое апноэ, предполагает аффективно-респираторные приступы (приступ задержки дыхания).

Что было предпринято (например, сердечно-лёгочная реанимация) и как это было сделано? Врач должен тщательно опросить родителей или других свидетелей об их усилиях по реанимированию ребёнка; отсутствие необходимости в реанимационных усилиях свидетельствует о доброкачественной причине, тогда как потребность в сердечно-легочной реанимации предполагает более серьёзную причину.

Обстоятельства, связанные со смертью

Полученные данные, согласующиеся с СВДС, заключаются в следующем:

видим здорового младенца, которого кормят, кладут в постель и находят мёртвым;
тихая смерть детей;
реанимационные мероприятия не увенчались успехом;
возраст умершего ребёнка моложе 7 месяцев (90 % случаев пиковая распространённость в 2 — 4 месяца).

Курс беременности, родов и периода младенчества.

Полученные данные, связанные с СВСМ:

пренатальный уход от минимального до максимального;
сообщается о курении во время беременности, а также о преждевременных родах или о малой массе тела при рождении;
могут присутствовать трудно уловимые дефекты в питании и неврологическом статусе (например, гипотония, вялость и раздражительность).

Другие факторы включают:

снижение роста и массы тела после рождения;
многоплодную беременность;
у младенца кандидозный стоматит, пневмония, срыгивания, ГЭР, тахипноэ, тахикардия и цианоз;
нежелательную беременность;
недостаточный дородовой уход или его отсутствие;
позднее прибытие в медицинское учреждение для родов или роды вне больницы;
ребёнок не наблюдается у педиатра, нет иммунизации;
употребление алкоголя или других наркотиков во время и после беременности;
девиантные методы кормления;
предшествующие необъяснимые медицинские расстройства (например, судороги);
предшествующие эпизоды апноэ.

Результаты вскрытия

При вскрытии у младенца обычно обнаруживаются признаки нормальной гидратации и питания, что свидетельствует о надлежащей заботе. Никаких симптомов очевидной или скрытой травмы не должно быть. Обширное обследование органов обычно не выявляет признаков врождённой аномалии или приобретённого патологического процесса.

Внутригрудные петехии обычно присутствуют на поверхности тимуса (вилочковой железе), плевры и эпикардия (наружной оболочке сердца). Частота и тяжесть их не зависит от того, были ли обнаружены младенцы в постели лицом вниз, вверх или в сторону.

Микроскопическое обследование может выявить незначительные воспалительные изменения в трахеобронхиальном дереве.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы проводятся, чтобы исключить другие причины смерти (например, проверяются электролиты, чтобы исключить обезвоживание и дисбаланс электролита, выполняется бакпосев для исключения инфекции). При СВДС эти данные, как правило, не выявляются.

Несмотря на т0 что не существует гарантированных способов профилактики СВДС, родители должны принять несколько защитных мер для снижения риска неожиданного инцидента.

1. Положите ребёнка спать на спину:

у ребёнка больше риска для СВДС, когда он спит на боку или на животе. Во время такого положения лицо младенца сильно упирается в матрас, и он не может свободно дышать;
удостоверьтесь, что голова ребёнка раскрыта, и лучше положить спящего ребёнка на спину. Это помогает ему дышать более комфортно.

2. Храните детскую кроватку в чистоте и порядке:

не оставляйте мягкие игрушки или подушки в кроватке ребёнка, так как это мешает его дыханию, когда лицо младенца прижато этими предметами.

3. Избегайте перегрева ребёнка:

целесообразно использовать мешок для сна или лёгкие одеяла, чтобы ребёнок был в тепле;
не используйте никаких дополнительных покрытий и не закрывайте лицо ребёнка, когда он спит;
при покрытии младенца пушистыми одеялами, так как ребёнок делает много бессознательных движений, и одеяло может задушить его;
выбирайте одеяла небольшого размера и прикладывайте их к подножию матраса, чтобы оно прикрывало плечи ребёнка;
пеленание или обёртывание младенца пушистыми и толстыми покрытиями заставляет его чувствовать себя некомфортно и затрудняет дыхание;
перегретый ребёнок испытывает беспокойство и не может переносить высокую температуру тела в течение длительного промежутка времени.

4. Очень полезно грудное вскармливание:

грудное вскармливание повышает иммунитет ребёнка и защищает его от инфекций дыхательных путей;
целесообразно кормить ребёнка грудью в течение как минимум шести месяцев, что эффективно снижает риск СВДС.

5. Предложение соски:

сосание соски во время сна эффективно устраняет риски СВДС;
но если младенца не интересует соска, не стоит принуждать его;
положите соску в рот ребёнка до сна. Но не вкладывайте её в рот после того, как он заснёт;
держите соску чистой для предотвращения попадания вредных микробов в организм младенца.

6. Не курите вокруг младенца:

родители-курильщики должны отказаться от своей зависимости до и после рождения своего ребёнка;
пассивное курение часто приводит к удушью младенца;
младенцы, рождённые от курящих матерей, подвергаются большему риску СВСМ.

7. Обеспечьте сон ребёнка на твёрдой поверхности:

всегда кладите ребёнка спать на твёрдую поверхность;
не кладите ребёнка на диван, между подушками;
когда ребёнок засыпает в переноске, попробуйте как можно скорее положить его на твёрдый матрас.

8. Дородовой уход:

ранняя и регулярная пренатальная помощь эффективно помогает снизить риск СВДС;
следуйте сбалансированной диете;
матери необходимо проходить частые медицинские осмотры в течение всего периода беременности. Это обеспечит в раннюю диагностику любых аномалий растущего плода. Патологии мозга часто приводят к СВДС;
регулярный медицинский осмотр также снижает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

9. Регулярный осмотр педиатра и иммунизация:

когда ребёнок выглядит больным или страдает от нарушений дыхания, немедленно обратитесь к врачу;
необходимо вакцинировать ребёнка согласно графику. Иммунизация защищает его от опасных для жизни заболеваний;
исследования показывают, что вакцинация ребёнка в указанные сроки снижает риск СВДС;
если у ребёнка возникнет апноэ, немедленно отвезите его к врачу. Врач изучает нарушения здоровья и принимает необходимые процедуры лечения.

Заключение

Снижение риска СВДС предполагает внимание к деталям. Несмотря на то что синдром внезапной смерти у детей редок, родители должны сделать всё от них зависящее, чтобы не допустить этого.

Смерть плода может наступить: до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном периоде), Она может быть как ненасильственной, так и насильственной.

Ненасильственная смерть плода и может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития (анэнцефалия, эвентрация внутренних органов и т. п.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.

Более чем в половине всех случаев причиной смерти является внутриутробная асфиксия (в основе которой могут лежать изменения как со стороны плода, так и со стороны матери) от расстройств кровообращения, предлежания плаценты и ее инфаркта, истинные узлы пуповины и др. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилисом и др.).

Частой причиной смерти ребенка во время родов является родовая травма, которая легче возникает у и незрелых плодов, при матери, при крупном плоде и при затянувшихся родах. может выражаться в переломах костей , внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внутренних органов (подкапсульных гематомах печени, апоплексии почек и надпочечников, кровоизлияниях в легочную ткань и др.).

Насильственная смерть новорожденных во время родов встречается редко.

Здесь следует отметить повреждения, возникающие при самопомощи во время родов, которые происходят вне родовспомогательного учреждения и без посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи нижней , переломы костей.

После родов насильственная смерть новорожденных может быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.

Как уже указывалось, детоубийство может быть пассивным (когда новорожденного оставляют без ухода и помощи) и активным.

При активном детоубийстве (и убийстве новорожденного) смерть чаще наступает от различных видов механической асфиксии.

Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от , переохлаждения и т. д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.

Как способ детоубийства может быть использовано удавление петлей, в качестве которой могут быть использованы тряпки, бечевки, иногда части белья или одежды матери.

Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнаруживается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пуповины вокруг шеи во время родов. Вместе с тем нельзя исключить возможность убийства новорожденного путем задушения пуповиной.

Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже. Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов тупыми или острыми предметами. Повреждения тупыми предметами необходимо отличать от родовой травмы и повреждений, возникающих при так называемых стремительных родах.

Контрольные вопросы
1. Какой младенец считается новорожденным?
2. Дайте определение понятию «детоубийство».
3. Как определить, является ли доношенным и зрелым?
4. Как установить срок внутриутробной жизни новорожденного?
5. В чем разница между понятиями «плод» и «новорожденный младенец»?
6. Как установить, что младенец родился живым или мертвым?
7. Чем подтверждается жизнеспособность новорожденного младенца?
8. Как определить продолжительность внеутробной жизни?
9. Назовите наиболее часто встречающиеся причины смерти младенцев:
а) до родов;
б) во время родов;
в) после родов.

Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют внезапную смерть практически здорового ребенка в возрасте до 1 года в результате прекращения дыхания и остановки сердца, причину которых не удается установить при патологоанатомической экспертизе. Иногда синдром называют «смертью в кроватке» или смертью без причины. Тем не менее, существуют причины, или факторы риска для развития данного малоизученного явления, и родители, исключив их из своей жизни, могут сохранить своему ребенку жизнь и здоровье.

СВДС – не заболевание, это посмертный диагноз, который выставляется в случае, когда ни результаты вскрытия, ни анализ медицинской карты ребенка не дают возможности установить причину наступившей смерти. Такой диагноз не выставляется в случае обнаружения ранее невыявленного порока развития или смерти в результате несчастного случая.

Случаи внезапной смерти среди младенцев известны с давних времен, но объяснения им не найдено до сего времени, несмотря на то, что над этой проблемой работают ученые всего мира. По невыясненным причинам смерть в колыбели не типична для детей из азиатских семей. В 2 раза чаще внезапная смерть ребенка возникает в семьях у людей белой расы, чем у афроамериканцев и индейцев.

Чаще всего СВДС наступает во сне ребенка без проявлений накануне каких-либо симптомов. Случаи СВДС регистрируются у 5-6 детей из тысячи их сверстников.

В результате изучения случаев младенческой смерти без причины были выявлены некоторые закономерности этого зловещего и загадочного явления:

СВДС в 90 % случаев случается до 6-месячного возраста малыша (чаще с 2 до 4 мес.);
ранее преобладали случаи смерти в холодное время года (наиболее высокая смертность в январе); в настоящее время вероятность смерти не зависит от времени года;
в 60 % случаев умирают мальчики;
СВДС невозможно предсказать и предупредить;
СВДС не связан с проведением профилактических прививок.

Факторы риска СВДС

Считается, что синдрому внезапной смерти способствует сон младенца в положении на животе.

При изучении случаев СВДС выявлен ряд факторов, способствующих его возникновению (факторов риска):

положение во время сна ребенка на животе;
использование для ребенка мягких постельных принадлежностей: матраса, подушки, одеяла;
перегревание ребенка (использование ватных одеял или чрезмерное отопление в комнате);
недоношенность (чем меньше гестационный возраст малыша, тем больший риск возникновения СВДС);
недостаточный вес ребенка при рождении;
многоплодная беременность;
большое число беременностей у матери и короткие промежутки между ними;
случаи СВДС или мертворождение ранее родившихся детей у этих родителей;
позднее начало или отсутствие врачебного наблюдения в период беременности;
и гипоксия плода;
недавно перенесенное ребенком заболевание;
возраст матери моложе 17 лет;
курение, употребление наркотических веществ или алкоголя матерью;
плохие экономические или социальные условия в семье (скученность в квартире, отсутствие регулярного проветривания, курение членов семьи, безработные родители, отсутствие знаний по уходу за младенцем);
рождение ребенка у матери-одиночки;
депрессия у матери в послеродовом периоде.

Хотелось бы отдельно указать на опасность возникновения смерти в колыбели в связи с курением родителей. Исследования доказали, что если бы беременные женщины не курили, то количество СВДС снизилось бы на 40 %. Опасным является как активное, так и пассивное курение в период вынашивания и после рождения младенца. Вредным является даже курение в соседней комнате при открытом окне или наличии вентилятора.

Вероятные причины СВДС

До конца СВДС не изучен. Но все же некоторые механизмы, происходящие при его возникновении, описаны. Существует несколько теорий, объясняющих механизм возникновения СВДС.

Нарушение функции дыхания

Во время сна в норме периодически возникает нарушение функции дыхания, и дыхание на короткое время прекращается. В результате такой остановки дыхательной деятельности в крови образуется недостаточное количество кислорода (гипоксемия), что в норме вызывает пробуждение и восстановление дыхания. Если же восстановление дыхания не происходит, ребенок умирает.

Из-за незрелости регуляторных механизмов кратковременные остановки дыхания (апноэ) у младенцев встречаются нередко. Но если таких задержек дыхания отмечается больше, чем одна в час, и продолжаются они дольше 10-15 сек., следует без промедления обратиться к педиатру.

Нарушение сердечной деятельности

Некоторые ученые считают ведущим фактором при СВДС не апноэ, а именно , остановку сердца (асистолию). Факторами риска эти ученые называют нарушения ритма сердца по типу экстрасистол и блокад на электрокардиограмме, снижение числа сердечных сокращений менее 70 в 1 минуту (брадикардия), часто меняющуюся частоту сердечных сокращений.

В подтверждение этой теории ученые приводят обнаружение ими в некоторых случаях СВДС мутаций гена, отвечающего за структуру натриевых каналов в мышце сердца. Именно изменение этих структур и приводит к нарушению ритма сердца.

Нарушение сердечного ритма вплоть до кратковременного прекращения сердцебиения может отмечаться и у здоровых деток. Но если такие остановки замечены у младенца, следует немедленно проконсультироваться с врачом и провести обследование ребенка.

Изменения в стволовой части головного мозга

И центр дыхания, и сосудодвигательный центр, отвечающий за работу сердца, находятся в продолговатом мозгу. При исследованиях выявили в некоторых случаях нарушения синтеза ферментов, образование ацетилхолиновых рецепторов в клетках продолговатого мозга при воздействии табачного дыма или его компонентов. Эти изменения способствуют возникновению СВДС.

У некоторых детей, жертв СВДС, выявлены структурные поражения и изменения клеток в столовой части головного мозга, возникшие еще во внутриутробном развитии за счет гипоксии.

Ультразвуковая эхография, проведенная детям, которых удалось спасти после остановки дыхания, позволила выявить в 50 % случаев патологию артерий, обеспечивающих кровоснабжение ствола головного мозга. Это может свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения, явившемся причиной СВДС у некоторых детей.

Нарушение кровообращения возникает в связи с пережатием артерии при определенном положении головки младенца. Так как мышцы шеи еще недостаточно развиты, ребенок не может сам повернуть голову. Лишь после достижения ребенком четырех месяцев малыш рефлекторно поворачивает ее в безопасное положение.

Кровоснабжение головного мозга ухудшается при укладывании грудничка спать на боку, но еще больше снижается приток крови в мозг в положении ребенка на животе. При исследованиях в таких ситуациях отмечался слабый пульс и резко замедлялось дыхание.

Стресс

Подтверждением того, что СВДС развивается в результате сильного стресса для организма ребенка, является целая совокупность патологоанатомических изменений, обнаруживающихся у всех абсолютно жертв синдрома.

Это такие изменения, как: мелкие кровоизлияния в вилочковой железе, легких, иногда в наружной оболочке сердца, следы изъязвления слизистой пищеварительного тракта, сморщенные лимфоидные образования, снижение вязкости крови. Все эти явления – симптомы неспецифического синдрома стресса.

Клиническими проявлениями этого синдрома являются такие признаки, как насморк, выделения из глаз; увеличение миндалин, печени и ; ; потеря веса. Эти симптомы отмечаются за 2-3 недели до СВДС у 90 % детей. Но многие исследователи не считают их имеющими значение для последующей смерти. Вероятно, стресс в совокупности с какими-либо нарушениями в развитии ребенка и приводит к печальным последствиям.

Иммунная теория и инфекционный механизм возникновения СВДС

У большей части детей, умерших внезапно, в течение недели или в последний день жизни имели место проявления какой-либо инфекции. Дети осматривались врачом, некоторые из них получали антибиотики.

Сторонники этой теории считают, что микроорганизмы выделяют токсины или цитокинины, которые вызывают нарушение механизмов защиты в организме (например, пробуждение ото сна). В итоге наличие факторов риска при возникновении инфекции усугубляется. Токсины микроорганизмов (чаще всего посмертно выделяли золотистый стафилококк) провоцируют и усиливают воспалительную реакцию. А организм младенца еще не в состоянии регулировать собственные защитные реакции.

Другие исследователи сравнивали виды антител к микробам у детей, умерших от другой причины, и от СВДС. Выявилось, что у значительного числа детей, умерших в колыбели, имелись антитела IgA к токсинам энтеробактерий и клостридий. Здоровые дети тоже имеют антитела к этим микроорганизмам, но других классов (IgM и IgG), что свидетельствует об иммунной защите организма от данного токсина.

Полученные данные позволили исследователям сделать вывод, что такие токсины действуют на всех детей, но факторы риска (перегревание, воздействие компонентов табачного дыма и другие) приводят к нарушению механизмов защиты. В результате сочетание инфекции и факторов риска приводит к смертельному исходу.

Недавно появились сообщения об обнаружении гена СВДС при изучении ДНК здоровых деток и малышей, погибших от СВДС. Оказалось, риск внезапной младенческой смерти повышается в три раза у детей, имеющих мутантный (дефектный) ген, ответственный за развитие иммунной системы. Однако ученые считают, что наличие такого гена приводит к летальному исходу при наличии и других факторов, т. е. только в совокупности с ними.

Ряд исследований указывает, что причиной СВДС может стать возбудитель язвенной болезни (Helicobacter pylori). Такой вывод обосновывается тем, что этот микроорганизм значительно чаще выделяется в тканях желудка и дыхательных путей у деток, которые умерли от СВДС, по сравнению с умершими от других причин. Эти микробы способны вызвать синтез аммония, который становится причиной нарушения дыхания и СВДС. Предполагают, что если при срыгивании ребенок аспирирует (вдыхает) какое-то количество микробов, содержащихся в рвотных массах, то аммоний всасывается в кровь и вызывает остановку дыхания.

Является ли пеленание ребенка фактором риска?

Мнения специалистов расходятся. Одни из них считают, что пеленать младенца нужно, т. к. он не сможет перевернуться и накрыться с головой одеялом, а значит, риск возникновения СВДС меньше.

Сторонники противоположного мнения доказывают, что пеленание препятствует развитию физиологической зрелости малыша. Из-за тугого пеленания возникают ограничения в движениях (ребенок не может принять удобную позу), что нарушает процессы терморегуляции: увеличивается теплоотдача тела в распрямленном его положении.

Ограничивается и дыхание, а значит, пеленание увеличивает риск пневмонии и СВДС, а в последующем и речь ребенка развивается хуже. При тугом пеленании у малыша будет менее тесный контакт с матерью, что также немаловажно для его развития.

Поможет ли избежать СВДС пустышка?

По мнению некоторых исследователей, снизить риск СВДС может соска-пустышка при укладывании малыша спать в ночное и дневное время. Специалисты объясняют этот эффект тем, что кружок пустышки поможет проникать воздуху в органы дыхания ребенка даже в том случае, когда он случайно с головой накрылся одеялом.

Лучше начать пользоваться пустышкой с месячного возраста крохи, когда уже отлажено грудное вскармливание. Но не следует проявлять упорство, если ребенок отказывается, не хочет брать пустышку. Отучать же ребенка от пустышки нужно постепенно, в возрасте до 12 месяцев.

Безопасен ли совместный сон малыша с матерью?

Считается, что совместный сон младенца с матерью снижает риск развития у него синдрома внезапной смерти на 20 % при условии, что мать не курит.

Совместный сон младенца с матерью (или с обоими родителями) также неоднозначно трактуется разными учеными. Конечно, такой сон способствует более продолжительному грудному вскармливанию. Проведенные исследования выявили сокращение случаев СВДС на 20 % при совместном сне с родителями. Это можно объяснить тем, что чувствительный организм младенца синхронизирует свое сердцебиение и дыхание с сердцебиением и дыханием матери.

К тому же, мать во сне подсознательно контролирует сон ребенка, находящегося рядом. Особенно повышается риск возникновения внезапной смерти, когда после громкого плача малыш крепко засыпает. В этот период ребенку безопаснее не быть изолированным в своей кроватке, а находиться рядом с матерью, которая заметит остановку дыхания и своевременно окажет помощь.

Но с другой стороны, риск СВДС значительно возрастает при совместном сне, если родители курят. Даже если они курят не в присутствии ребенка, то во время сна в выдыхаемом курильщиком воздухе выделяются компоненты, входящие в состав табачного дыма, столь опасные для малыша. То же самое касается и употребления алкогольных напитков и наркотических средств, когда возрастает опасность для ребенка быть придавленным одним из крепко спящих родителей. Не следует и злоупотреблять духами, если спите вместе с ребенком.

Риск, связанный с совместным сном, возрастает также в случае рождения ребенка в сроке беременности до 37 недель или с весом до 2,5 кг. Не следует спать вместе с ребенком, если мать принимает лекарство, вызывающее сонливость, или ощущает сильную усталость. Поэтому безопаснее всего после кормления класть малыша в детскую кроватку, которая стоит в спальне матери, рядом с ее кроватью.

Какой должна быть постель ребенка? Как лучше укладывать его для сна?

Кроватку лучше всего ставить в комнате матери, но не возле радиатора, камина или обогревателя, чтобы исключить перегревание ребенка. Матрас должен быть твердым, ровным. На матрас можно стелить клеенку, сверху – хорошо расправленную простынь. Подушку лучше не использовать вообще. Постель должна быть настолько жесткой, чтобы голова ребенка не оставляла вмятины.

Одеяло в холодное время года должно быть шерстяным, а не пуховым или ватным. Не следует пользоваться термоодеялом. Накрывать одеялом ребенка следует не выше плеч, чтобы малыш случайно не накрылся с головой. Ребенок должен ножками упираться в нижний бортик кроватки.

При использовании спального мешка надо подбирать его строго по размеру, чтобы ребенок не мог спуститься в нем вниз. Температура в комнате ребенка не должна превышать 20˚С. При перегревании малыша ухудшается контроль мозга за работой дыхательного центра.

Чтобы убедиться в том, что ребенку не холодно, потрогайте его животик, а не ручки или ножки (они бывают холодными, даже если ребенку тепло). Вернувшись с прогулки, разденьте малыша, даже если при этом он проснется.

Класть малыша спать следует только на спину. Чтобы предотвратить срыгивание и последующую аспирацию (вдыхание) рвотных масс в положении на спине, необходимо подержать ребенка перед укладыванием 10-15 минут в вертикальном положении. Это поможет ему вывести из желудка воздух, проглоченный вместе с пищей.

В положении на животе возрастает риск СВДС в силу ряда причин:

сон более глубокий (так как повышается порог пробуждения);
нарушается вентиляция легких; это важно особенно для младенцев в 3-месячном возрасте, когда ослабевают рефлексы, способствующие вентиляции;
возможно нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервными системами;
ослабевает физиологический контроль за работой сердца, легких, за вегетативными функциями (в том числе за пробуждением во время сна).

Особенно опасно положение на животе для деток, которые, как правило, спят на спине и случайно переворачиваются во сне на живот. Детей, которые любят засыпать на животе, следует переложить на спину после того, как они уснут. Положение на боку также менее безопасно, чем на спине. Не следует класть в кроватку мягкие игрушки.

Во втором полугодии жизни малыша, когда он сам может переворачиваться в постели, можно позволять занимать удобную ему самому позу во время сна. Но укладывать его спать все же нужно на спине. Если ребенок оказался на животе, лучше перевернуть его на спину.

Несмотря на то, что случаи внезапной смерти происходят чаще в ночное время и ранним утром, не следует оставлять ребенка без присмотра и в часы дневного сна. Переносная люлька удобна тем, что мать может заниматься домашней работой и быть при этом в одной комнате со спящим малышом.

Поможет ли радионяня?

Современные методы предупреждения трагедии предлагают специальные приборы (мониторы) для слежения за дыханием или совместно за дыханием и сердцебиением младенца с момента рождения и до года. Мониторы оснащены системами оповещения, которые включаются при остановке дыхания или нарушении ритма сердца.

Предотвратить или защитить ребенка от СВДС эти приборы не могут, но они подадут сигнал тревоги, и родители смогут оказать ребенку своевременную помощь. Особенно такие мониторы важны для детей, входящих в группу повышенного риска возникновения СВДС, или если у ребенка имелись проблемы с дыханием.

Грудное молоко или искусственные молочные смеси?

Грудное вскармливание достоверно уменьшает риск развития у младенца СВДС.

Исследования многих авторов подтвердили важность кормления грудью для профилактики СВДС: грудное вскармливание только до 1 месяца повышало риск СВДС в 5 раз; кормление грудью только до 5-7 недель – в 3,7 раза. При смешанном вскармливании детей риск возникновения внезапной смерти не повышался.

Положительное действие материнского молока объясняется наличием в нем не только иммуноглобулинов, но и омега-жирных кислот, которые стимулируют созревание мозга малыша.

Грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждению респираторных инфекций, которые могут стать пусковым моментом к СВДС.

Если мать не кормит малыша грудью и к тому же курит, то риск смерти в кроватке еще более повышается.

Наиболее угрожаемый возраст для СВДС

Внезапная смерть для младенца младше одного месяца не типична. Чаще всего она случается со второго по четвертый месяцы жизни (наиболее часто на 13-й неделе). 90 % случаев смерти в кроватке происходят до шестимесячного возраста. После достижения ребенком возраста 1 год случаи СВДС встречаются крайне редко, хотя описаны случаи внезапной смерти и у практически здоровых подростков (при беге, на уроках физкультуры и даже в покое).

Как оказать помощь ребенку?

При внезапной остановке дыхания у ребенка следует быстро взять его на руки, провести энергичное движение пальцами вдоль его позвоночника снизу вверх, помассировать ему мочки ушей, ручки, ступни, потормошить ребенка. Обычно после этого дыхание восстанавливается.

Если дыхание все же отсутствует, нужно немедленно вызвать скорую помощь, и, не теряя времени, до приезда врача проводить ребенку искусственное дыхание и массаж сердца. Навыками по их проведению должен владеть каждый родитель.

Резюме для родителей

Исключить вероятность внезапной смерти грудничка полностью, к сожалению, невозможно, т. к. до конца не изучены причины ее возникновения. Но снизить до минимума риск возникновения «смерти в кроватке» можно и нужно.

Значительную степень риска возникновения внезапной гибели будущего ребенка закладывает мать в период беременности. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков и алкоголя), пренебрежение врачебным наблюдением во время беременности приводят к тем изменениям у плода, которые затем могут стать причиной СВДС.